局部封閉治療橈骨莖突腱鞘炎４３例的體會

【關鍵詞】 橈骨莖突腱鞘炎；局部封閉；中西醫結合

文章編號：1003-1383(2007)04-0419-01

中圖分類號：R 459.2

文獻標識碼：B

橈骨莖突腱鞘炎是骨傷科的常見病和多發病，多由慢性勞損所致。該病多發于中年婦女，近年來也多見于哺乳期中的青年婦女，尤其是初產婦較為典型，多呈急性發作。局部封閉療效確切，簡單易行，且復發率少。2001年~2005年我們收治43例患者，現總結報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組43例，年齡21~29歲，均為初產婦。發病最早產后14天，最晚為產后40天，單側39例，雙側4例，且多為左側。本組病例均為初發，且為急性發作，臨床表現為橈骨莖突處疼痛，拇指活動不利，局部微腫，微紅，微熱，可放射至肩、肘及全手，握拳試驗(Finkalstern)陽性，脈多弦數，舌質淡紅，舌苔薄白。

2.治療方法

(1)局部封閉 予患肢前臂中立位，腕下墊一脈枕使腕部稍尺偏，囑外展拇指，于橈骨莖突處觸及肌腱滑動，1%碘伏消毒，5 ml注射器抽取曲安奈德40 mg(同息通，昆明積大制藥有限公司，國藥準字H532021604)，2%利多卡因2 ml，30度角向近端進針，于腱鞘內推注，可見橈骨莖突遠近端鞘管內充盈，針眼棉棒壓迫止血后，用棉棒順橈骨莖突遠近端推擠，以達松解粘連，藥液分布均勻。術畢囑患者做拇指外展內收，屈伸活動，促進疼痛感消失。每周封閉一次，4次為一療程。

(2)藥物應用 選用金羅漢止痛涂膜劑外涂，南星止痛膏外敷，予以消炎止痛，疏筋活絡，部分患者術后疼痛，囑溫水熱敷，無效者可服用扶他林緩釋片 75 mg qd。

(3)調護鍛煉 疼痛緩解后做蹬掌、擺腕鍛煉，宜保暖，忌用冷水，避腕部過度活動。

3.療效評定標準^[1]治愈 腕橈側腫痛及壓痛消失，功能恢復，握拳尺偏試驗陰性；好轉：腕部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗可疑陽性；無效：癥狀無改善。

4.治療效果 本組43例，經一療程治療，治愈32例，好轉9例，無效2例，總有效率95.3%，其中20例隨訪3年無復發。

討論

《靈樞·本臟》說：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”?！端貑栁迮K生成篇》云：“掌受血而能握，指受血而能捏”?？梢娊蠲}的正常功能靠血的濡養，而由于分娩的產傷和失血，致使沖任損傷，亡血傷筋，加之哺乳耗氣血，或并淤血內阻，氣血不調，筋脈不暢，筋失所養，發為是證。從現代醫學的角度分析，橈骨莖突腱鞘為拇長展肌和拇外伸肌的共同鞘管。日常勞作中，拇指對掌和屈伸動作較多，日久勞損，即可使腱鞘產生損傷性炎癥，腱鞘局部變粗，腱鞘管壁變厚，肌腱在管腔內滑動困難而產生相應癥狀。陳志生等^[2]提出，哺乳期泌乳素等激素改變，可能與此有關。初產婦橈骨莖突腱鞘炎多為急性發作，初為人母，在分娩過程中手部急劇用力損傷，或抱嬰兒時有伸展拇指的動作習慣，該病初產婦為多發人群，是否與此因素有關，值得探討。

我們認為局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的關鍵是：①部位準確無誤，藥液必須注射在腱鞘管內，才能達到治療效果。②解除患者恐懼心理。③患肢適當制動，避免過早用力勞作。該治療方法具有以下優點：①操作簡單，經濟有效。②無創傷，避免服藥，無副作用，不影響正常哺乳。③療效確切，少復發。因此值得推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[2]陳志生，戴紫英.哺乳期婦女橈骨莖突腱鞘炎66例報告[J].中醫正骨，2006，1：34.

(收稿日期：2007-05-23 編輯：梁明佩)