?。桑眨男g前應用米索前列醇擴張宮頸的臨床觀察

【摘要】 目的 探索絕經后婦女取宮內節育器(IUD)術前應用米索前列醇擴張宮頸的適宜時間。方法 把810例絕經后行取IUD術的婦女隨機分為A組、B組和C組，各270例，三組婦女取IUD術前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg。A組置藥后30 min，B組置藥后1 h，C組置藥后2 h，分別施術，觀察各組置藥后宮頸擴張情況，如5號宮頸擴條能無阻力通過宮頸內口為宮頸擴張滿意。結果 A組、B組、C組宮頸擴張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)，B組與A組宮頸擴張滿意率比較有非常顯著性差異(χ2=35.45，P<0.01)，B組與C組宮頸擴張滿意率比較無顯著性差異(χ2=0.18，P>0.05)。結論 絕經后婦女取IUD術前1 h陰道放置米索前列醇片0.4 mg可使宮頸擴張滿意，提高手術質量。

【關鍵詞】 宮頸擴張；用藥時間；取環術；米索前列醇

文章編號：1003-1383(2007)04-0390-02

中圖分類號：R 169.49

文獻標識碼：A

自上世紀90年代以來，米索前列醇廣泛應用于婦產科臨床，用于軟化擴張宮頸的報道很多，但用藥方法、劑量和給藥時間各有不同。筆者通過觀察810例絕經后婦女取宮內節育器(IUD)術前陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg后，在不同的時間內宮頸擴張情況，總結出取IUD術前使用米索前列醇片擴張宮頸適宜的時間?，F報道如下。

資料與方法

1.一般資料 收集1998年至2006年到我院和縣計劃生育指導站要求取IUD的絕經后婦女810例，平均年齡49.2±8.9歲(45~60歲)，平均絕經時間5.6±4.9年(1~12年)，平均放置IUD的時間為15.2±10.5年(6~28年)。把810例婦女隨機分為A、B、C三組，各270例。各組婦女均無應用米索前列醇禁忌癥，無取IUD禁忌癥。

2.方法 810例婦女在取IUD術前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg，A、B、C三組分別于置藥后30 min、1 h、2 h開始進行手術，術中不再給予其它干預，觀察在不同的時間內宮頸擴張情況。5號宮頸擴條能無阻力地順利通過宮頸內口為宮頸擴張滿意。

3.統計學處理 采用χ2檢驗。

結果

A組、B組、C組宮頸擴張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)。B組與A組宮頸擴張滿意率比較有非常顯著性差異(P<0.01)；B組與C組宮頸擴張滿意率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

討論

我國育齡婦女約50%采用IUD避孕^[1]，上世紀70～80年代放置IUD的城鄉婦女均已相繼絕經，近年來取IUD的婦女呈上升趨勢。由于絕經半年后卵巢功能明顯開始減退，雌激素水平下降迅速、內生殖器逐漸萎縮，陰道黏膜失去彈性，宮頸堅硬、萎縮、難以擴張，常用器械不能通過宮頸而致取IUD失敗^[2]，因此宮頸的適宜軟化擴張是取IUD術成功的關鍵。

米索前列醇是一種前列腺素(PGE1)衍生物，可激活膠原酶及彈性蛋白酶，使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，具有促進宮頸成熟軟化和擴張宮頸的作用^[3]。臨床研究已證明，米索前列醇對宮頸擴張有效，其陰道置藥較口服效果好^[4]。陰道用藥后可經陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應^[5]，減少和減輕藥物不良反應。由于米索前列醇在陰道黏膜吸收，使陰道壁同時有松弛和潤滑作用，便于擴陰器的插入張開，利于整個手術操作，事半功倍^[6]。在國內外臨床使用米索前列醇軟化擴張宮頸的報道中，用藥劑量和給藥時間各有不同，有的用0.2 mg，有的用0.4 mg或0.6 mg，有的術前30 min用藥，有的則術前1 h或2 h用藥，甚至術前4～6 h用藥。為了更好的掌握臨床使用米索前列醇軟化和擴張宮頸的用藥時間，筆者對810例絕經后婦女采取在取IUD術前陰道后穹窿放置0.4 mg米索前列醇片，觀察其在不同的時間后宮頸擴張情況。結果，置藥后1 h開始手術，能使5號宮頸擴條無阻力通過宮頸內口，滿意率為88.89%，而置藥后2 h宮頸擴張滿意率為90.0%，較置藥后1 h宮頸擴張滿意率無明顯增加(P>0.05)。表明置藥后1 h宮頸擴張已達滿意效果。通過宮頸擴張，避免了取IUD術中因擴宮引起疼痛和刺激宮頸內口而引起迷走神經興奮所出現的面色蒼白、冒冷汗、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等手術綜合癥，使取IUD手術能順利進行。

若婦女身體無特殊情況，一般可以在門診小手術室完成取IUD術。如果術前需要用藥的時間太長，會增加患者諸多不便，并且可增加等待手術的心理恐懼。本文觀察提示取IUD術前陰道放置米索前列醇片使宮頸擴張滿意的適宜時間為術前1 h。適宜地使用藥物劑量和掌握用藥的時間和方法，可以減少藥物副作用，減輕要求取環婦女的經濟負擔，縮短在醫院的診治時間，進一步提高手術質量。

參考文獻

[1]徐玉芬.尼爾雌醇對絕經后取出宮內避孕器的影響[J].實用老年醫學，2002，16(6)：326-327.

[2]羅 敏，張艷玲，周曉寧，等.乙烯雌酚與利多卡因在絕經婦女取環中的應用[J].實用醫學雜志，2002，18(2)：195-196.

[3]王 芳，陸 華，李春燕，等.剖宮產術后放置宮內節育器困難106例分析[J].中國計劃生育雜志，2005，13(1)：50-51.

[4]蘇兆娟.初孕人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道內置入的隨機對照研究[J].實用婦產科雜志，2000，16(6)：300-301.

[5]劉 燕.米索前列醇用于絕經后婦女取宮內節育器的體會[J].職業與健康，2005，21(10)：1627-1628.

[6]李曉榮，王 虹.陰道放置米索前列醇在高難取宮內節育器術中的應用[J].醫學信息，2005，19(5)：911-912.

(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-07-09)

(編輯：梁明佩)

“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文”