異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用

【摘要】 目的 探討異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇陰道給藥在無痛人流術中的價值。方法 選擇要求無痛人流術病人200例，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組使用異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇，對照組單獨使用異丙酚，觀察患者術中、術后的反應。結果 兩組患者均無疼痛、人工流產綜合征及嚴重并發癥的發生，觀察組術中異丙酚的用量較對照組少(P<0.01)，手術時間較對照組縮短(P<0.01)，宮頸松弛度顯著優于對照組 (P<0.01)。結論 異丙酚、芬太尼和米索前列醇三者聯合應用于無痛人流能明顯提高手術質量與安全性，術中、術后無明顯毒副作用，安全有效、簡便易行。

【關鍵詞】 人工流產；人工流產綜合征；異丙酚；芬太尼；米索前列醇

文章編號：1003-1383(2007)04-0397-02

中圖分類號：R 719.34

文獻標識碼：A

人工流產是避孕失敗的補救措施，為解除人工流產術中的疼痛，更好地落實計劃生育國策，近年來我科采用異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇應用于無痛人流手術，取得良好療效，現總結報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月～2007年2月在我院門診要求終止妊娠的早孕婦女450例。入選標準：年齡18～45歲，體重40～65 kg，孕齡38～60天，超聲診斷為宮內妊娠，未產婦為初孕或曾做過人工流產術、排除中期妊娠引產，經產婦為剖宮產、陰道分娩史，無手術禁忌，無藥物禁忌，無心血管疾病及過敏史。符合以上條件的病例共200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組年齡l8～44歲，平均30歲；孕次平均2.35±1.87次，產次平均1.02±0.39次；孕周平均7.18±1.91周。對照組年齡18～45歲，平均31歲；孕次平均2.58±1.61次，產次平均0.90±0.33次，孕周平均7.21±1.89周。兩組年齡、孕產次及孕齡比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 觀察組于術前2 h在直腸(距肛門5～6 cm)放置米索前列醇400 μg，手術開始前開放靜脈通道，先靜注芬太尼l μg/kg，再靜注異丙酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后即進行手術，術中根據孕婦反應情況增加異丙酚0.3 mg/kg。對照組于手術前開放靜脈通道，靜注異丙酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后開始手術，術中根據孕婦反應情況增加異丙酚0.3 mg/kg。

3.觀察指標 術中常規監測病人血壓、呼吸、心率、疼痛、人工流產綜合征、出血量、宮頸松弛度、異丙酚的用量、手術時間等。其中血壓、呼吸、心率的變化是指血壓升高或下降15 mmHg，脈搏加快或減慢10次/min，呼吸加快或減慢5次/min。

4.統計學處理 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

結果

1.血壓、呼吸、心率變化的比較 觀察組與對照組血壓、呼吸及心率變化的比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.兩組術中情況的比較 術中出血及子宮穿孔兩組比較差異均無顯著性 (P>0.05)，而兩組宮頸松弛度的比較差異有顯著性 (P<0.01)。見表2。兩組均無疼痛、人工流產綜合征及嚴重并發癥發生。

3.兩組異丙酚的用量及手術時間比較 觀察組異丙酚的用量明顯少于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)，觀察組手術時間也較對照組顯著縮短(P<0.01)。見表3。

4.副反應 觀察組1例出現呼吸暫停經胸外心臟按壓及正壓給氧后好轉，其余孕婦無一例出現惡心、嘔吐、皮疹等副反應。

討論

人工流產是終止早期妊娠的主要方法之一，但人工流產時的痛苦及并發癥備受關注。人工流產的疼痛主要來自擴張宮頸及吸刮宮壁時產生的機械性刺激感覺神經纖維向心性傳導，而孕婦對意外妊娠產生的恐懼、焦慮緊張、避孕失敗后的憂慮、煩躁等心理改變導致她們對疼痛尤為敏感^[1]，因此人工流產術采取適當的鎮痛方法非常必要。米索前列醇是前列腺素的衍生物，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮的作用，可用于人工流產術前作宮頸準備^[2]。異丙酚是一種快速的靜脈麻醉藥，具有起效快且麻醉過程相對平穩，術后保護性反射、認識及精神運動功能恢復迅速等特點^[3]；芬太尼是合成的強效純阿片受體激動藥，脂溶性高，起效迅速、作用時間短，兩者聯用可減少異丙酚的用量，有利于維持術中呼吸循環穩定使誘導時間縮短，鎮痛時間可延續到術后。另外異丙酚乳劑用于靜注麻醉時通常產生注射部位疼痛，左手背小靜脈注射時疼痛更為明顯而事先靜注芬太尼可減輕局部疼痛^[4]。由于兩者結合靜脈麻醉鎮痛同時肌張力下降，子宮變軟，但無宮頸松弛作用，而宮頸擴張是人流中的關鍵步驟，術中患者意識喪失，如遇宮頸擴張困難，無法從臨床癥狀上判斷子宮穿孔等并發癥，加大手術風險，因此術前促進宮頸松弛對保證手術安全至關重要^[5]，人流術前加用米索前列醇可以顯著地軟化和擴張宮頸，促進子宮收縮，減少出血，防止術中穿孔等并發癥。異丙酚具有一定的循環、呼吸抑制作用，本組有1例出現呼吸暫停，經胸外心臟按壓及正壓給氧后好轉，其余無一例出現嚴重并發癥，可能與本組用藥量少有關。

本研究顯示異丙酚和芬太尼可有效用于人流術中鎮痛，減少人工流產綜合征的發生，而異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇應用于無痛術，療效確切，松弛宮頸效果好，未見人流綜合征發生，不增加出血量，能減少擴宮時間，縮短人工流產手術時間，減少異丙酚的用量，且不增加子宮穿孔等并發癥的發生，三者聯合應用于無痛人流明顯提高手術質量與安全性，是安全、有效的鎮痛方法，不失為一種理想的人工流產術中的鎮痛方法。

參考文獻

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[2]郁曉慧，張石華，李曉惠，等.不同劑量米索前列醇對早孕子宮頸的擴張作用[J].實用婦產科雜志，1997，13(4)208.

[3]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，398.

[4]江梅珍，車坤蘭，李禁玉，等.異丙酚靜脈麻醉實施無痛人流的效果觀察[J].廣東醫藥，2001，21(1)：81.

[5]高 天，馮亦軍，吳穗軍.米索前列醇聯合異丙酚在人工流產術中的運用[J].婦產科雜志，2002，18(3)：18.

(收稿日期：2007-05-31 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)

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