河池市５歲以下兒童死亡分析

【關鍵詞】 兒童；死亡監測；干預策略

文章編號：1003-1383(2007)04-0464-02

中圖分類號：R 195.3

文獻標識碼：B

為了解我市近年來五歲以下兒童死亡情況，掌握死因及變化趨勢，探討干預策略，降低死亡率，筆者對全市2001～2006年5歲以下兒童死亡情況進行分析。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于河池市11個縣(市、區)婦幼保健機構上報的兒童死亡報告卡、兒童死亡監測報表、兒童保健服務報表，對象為2001～2006年出生的活產嬰兒、本市常住戶口0～4歲兒童。

2.方法 按照《廣西5歲以下兒童死亡監測方案》要求，進行資料的收集和整理，如實上報活產嬰兒及0~4歲兒童死亡，填寫死亡報告卡，逐級審核和質控。死因診斷和分類依據國際疾病分類(ICD-9)進行。

3.統計學處理 計數資料的比較，采用χ2檢驗。

結果

1.5歲以下兒童死亡率 2001～2006年全市活產嬰兒267058例，5歲以下兒童死亡6644例，死亡率24.88‰；嬰兒死亡5360例，死亡率20.07‰；新生兒死亡3489例，死亡率13.06‰。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，2006年與2001年比較全市嬰兒死亡率下降了47.04%，χ2=198.4，P<0.001，差異有極顯著性，年均下降速率為8.76%；2006年0~4歲兒童死亡率與2001年比較下降了44.97%，χ2=192.28，P<0.001，差異有極顯著性，年均下降速率為9.19%。各年度死亡率見表 1。

2.死亡兒童年齡分布 2001~2006年0~4歲兒童中，嬰兒死亡占80.67%(5360/6644)，其中新生兒死亡占嬰兒死亡的(3489/5360)65.09%。各年度死亡年齡構成見表2。

3.5歲以下兒童死亡主要死因順位及構成 肺炎、出生窒息以及早產低體重是常見的死因。見表3。

4.醫療保健服務情況 全市5歲以下兒童死于醫院占33.02%、途中占8.18%、家中占58.76%。死前接受住院治療占34.96%、門診治療占21.90%，未治療占43.14%；2006年與2001年比較，住院治療比例增加了109.3%，未治療比例下降了18.77%。死前診斷級別在省市級醫院的占6.1%、縣區級醫院占25.19%、鄉級衛生院占16.83%、村級衛生室占14.78%、未就醫占37.10%。2006年與2001年比較，就診地點在鄉、村級比例下降了33.94 %，縣級醫院就診比例增加了54.05 %，省(市)級醫院就診比例上升了207%。

討論

我市為有名的老、少、邊、山、窮地區，十一個縣(市、區)中，國貧縣占9個，區貧縣占2個，經濟文化落后，制約了婦幼保健事業的發展，嬰兒及5歲以下兒童死亡率很高，近年來，通過實施基層婦幼衛生項目、推行母親安全工程、開展創建愛嬰醫院活動、提高住院分娩率、狠抓婦幼保健服務質量，嬰兒及5歲以下兒童死亡率大幅度下降，到2006年已經提前達到了《2001~2010年兒童發展規劃綱要》要求。5歲以下兒童死亡年齡構成中，嬰兒死亡占5歲兒童死亡的80.67%，新生兒死亡占嬰兒死亡的65.09%，導致新生兒死亡原因主要為出生窒息、早產和低體重，因此加強圍產保健服務，擴大圍產保健服務，提高服務質量與降低新生兒死亡率極為重要^[1]，圍產期保健仍是今后全市婦幼保健工作的重中之重。另外1~4歲兒童死亡構成比有逐年上升趨勢，該年齡段兒童好奇心強，活潑好動，無法預知危險，自我防范意識差，今后應針對這一特殊兒童群體，制定有效的防范措施，加強監護。

本組資料顯示，5歲以下兒童主要死因中，肺炎、出生窒息一直處于前兩位，因此，抓好新生兒窒息復蘇技術培訓，提高搶救能力，是減少出生窒息死亡的重要措施。肺炎是兒童最常見的呼吸道感染性疾病，但農村家長往往對此病嚴重性認識不足，從而導致治療搶救延誤，因此，加強對群眾衛生知識宣教工作，提高對肺炎疾病的重視和對病情變化的識別，同時要加強兒科的建設，積極推廣適宜技術，提高救助水平，是降低肺炎患兒死亡率的關鍵所在。早產低出生體重始終居于死因的第3～5位，2005年上升至與出生窒息并列死因第一位，因此，加強圍產保健工作，加強孕期營養指導，減少早產低出生體重的出生或死亡仍是我們今后的工作重點。另外，在其它主要死因中包括有：意外、腹瀉、先天異常、溺水死亡，提示我們應針對以上原因，加強對腹瀉病的防治，在農村推廣適宜技術，加強意外事故防范的宣傳教育，提高家長對兒童意外傷害的預防意識，開展產前篩查、產前診斷工作，減少出生缺陷，遏制先天性疾病上升趨勢，不斷降低5歲以下兒童死亡率。

兒童接受醫療保健服務狀況，直接影響到兒童死亡率的高低^[2]，我市6年來的監測數據表明，農村0~4歲死亡兒童有58.76%的兒童死于家中，有43.14%的死亡兒童生前得不到治療，說明了危重患兒獲救治的機會仍然很低，未治療原因中：來不及、認為病情不重、經濟困難占了主要原因，分別為39.1%、23.9%、20%，其次才為交通不便、風俗習慣等原因，因此，改善農村兒童醫療保健條件，除了要發展農村的經濟、加大對農村衛生工作投入外，更重要的是要加強農村文化環境建設，加強健康教育，普及衛生保健知識，破除迷信，為兒童創造一個良好的生存健康環境，不斷提高兒童生活質量。

參考文獻

[1]郭素芳.中國貧困地區新生兒死亡率通徑分析[J].中國兒童保健雜志，2002，10(4)：217-219.

[2]劉 琦.陜西省5歲以下兒童生存健康分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12，(4)：337-338.

(收稿日期：2007-05-10 修回日期：2007-07-04)

(編輯：梁明佩)

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