血清肌酸激酶及孕酮水平與輸卵管妊娠的關系

【摘要】 目的 探討血清肌酸激酶、孕酮水平與輸卵管妊娠之間的關系。方法 選擇經手術證實未破裂的輸卵管妊娠患者(Ⅰ組)60例，按孕周相同的配伍原則，以1∶1∶1隨機收集同期就診的自然流產患者(Ⅱ組)60例，正常宮內妊娠婦女(Ⅲ組)60例，比較其血清肌酸激酶、孕酮檢測結果。結果 輸卵管妊娠組肌酸激酶水平高于其它兩組，而孕酮水平低于其它兩組(P均<0.01)。結論 聯合檢測血清肌酸激酶、孕酮水平是診斷輸卵管妊娠的一種新的重要的輔助方法。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；肌酸激酶；孕酮

文章編號：1003-1383(2007)04-0400-02

中圖分類號：R 714.22+1

文獻標識碼：A

目前診斷輸卵管妊娠的方法雖日趨完善，但誤診率仍較高，所以，尋求靈敏度高的生化指標十分重要。本研究通過檢測輸卵管妊娠患者血清肌酸激酶、孕酮水平，旨在探討血清肌酸激酶、孕酮水平與輸卵管妊娠之間的關系，為輸卵管妊娠的早期診斷提供依據。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年2月~2007年1月在我院門診或住院的妊娠婦女。輸卵管妊娠組(Ⅰ組)入選條件：均有停經史，人絨毛膜促性腺激素陽性，經陰道B超篩查宮內未見妊娠囊、附件區發現混合性回聲團，或診斷性刮宮未見絨毛，最后經剖腹手術及病理活組織檢查證實為未破裂的輸卵管妊娠。共60例患者入選。按孕周相同的配伍原則，1∶1∶1隨機收集同期就診的自然流產婦女(Ⅱ組)60例；正常宮內妊娠婦女(Ⅲ組)60例。所有入選者近期均無胸痛、外傷、手術史，無心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺及肌肉疾病史。三組孕婦年齡分別為27±4歲、27±3歲、26±3歲；孕次分別為2.0±0.8次、1.6±0.9次、1.7±1.0次；流產次數分別為1.2±0.5次、0.9±0.3次、1.0±0.3次；停經日數分別為46±9日、46±7日、46±6日；月經周期分別為30±2日、30±2日、31±2日。三組的年齡、孕次、流產次數、停經日數和月經周期比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

2.方法 所有入選者術前或產檢時聯合檢測血清肌酸激酶、孕酮水平。肌酸激酶檢測采用分光光度法，正常值為10~60 U/L；孕酮正常值為9~15 nmol/L。

3.統計學處理 計量數據以-±s表示，組間比較采用t檢驗。

結果

三組血清肌酸激酶、孕酮水平比較，Ⅰ組肌酸激酶水平高于Ⅱ組和Ⅲ組(P均<0.01)，而Ⅰ組孕酮水平低于Ⅱ組和Ⅲ組 (P均<0.01)。詳見表1。

討論

近年來，隨著血人絨毛膜促性腺激素及陰道B超的臨床應用，輸卵管妊娠的診斷率有所提高。但在妊娠早期，無論是宮內妊娠還是異位妊娠均不易被察覺，尤其異位妊娠中的假妊娠囊和蛻膜征更易誤診為宮內妊娠^[1]，以往常采用連續動態測定血人絨毛膜促性腺激素或孕6周后復查B超協助診斷，故常延誤診斷^[2]。所以，我們希望通過有效的生化檢查以輔助早期診斷輸卵管妊娠。

肌酸激酶是肌肉能量代謝的關鍵酶，大量存在于肌肉組織中。正常情況下，人體血清中有一定量的肌酸激酶，肌細胞壞死時，細胞內的肌酸激酶釋放入血，血清肌酸激酶升高，其水平取決于肌細胞損傷的性質和程度。本研究發現輸卵管妊娠組的血清肌酸激酶明顯高于其它兩組(P<0.01)。升高的原因，可能是因輸卵管妊娠時不能形成完整的蛻膜以抵抗滋養細胞的侵蝕，同時輸卵管壁缺乏黏膜下層組織，滋養細胞易侵蝕輸卵管肌層，肌細胞受損，細胞內的肌酸激酶釋放入血，導致血清肌酸激酶升高。但近年發現，輸卵管妊娠患者血清肌酸激酶值與對照組比較，差異雖有統計學意義，但敏感度和特異度均低，對輸卵管妊娠的診斷價值不大，可能與肌酸激酶的半衰期較短(12~24小時)有關^[2，3]，可見不應單憑血清肌酸激酶的升高來診斷輸卵管妊娠。正常早孕期孕酮水平相對穩定，異位妊娠時血清孕酮水平較低。本研究發現輸卵管妊娠組的血清孕酮水平明顯低于其它兩組(P<0.01)，在診斷輸卵管妊娠上有較高參考價值，與Mol的報道相近^[4]，該作者認為單次孕酮測定在診斷異常妊娠與正常妊娠中的價值較高。

綜上所述，我們認為，對人絨毛膜促性腺激素陽性，尤其是B超檢查宮內、宮外均未見妊娠囊者，聯合測定血清肌酸激酶、孕酮等生化指標，可作為診斷早期異位妊娠的一種重要的輔助手段，如果有停經史、人絨毛膜促性腺激素陽性，而B超檢查宮內、宮外又未見妊娠囊者，再進一步檢查如果肌酸激酶明顯升高、孕酮明顯降低，則要考慮輸卵管妊娠是否存在。

參考文獻

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(收稿日期：2007-02-03 編輯：梁明佩)

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