Ｃ反應蛋白與冠心病的關系

【摘要】 目的 探討不同類型冠心病患者C反應蛋白的水平及其臨床意義。方法 將90例患者按臨床診斷分為4組，急性心肌梗塞(AMI)組18例，不穩定型心絞痛(UA)組23 例，穩定型心絞痛(SA)組19 例，對照組30例，分別檢測CRP水平，并將CHD組患者按CAG病變不同支數分為單支病變組26 例，雙支以上病變組34 例，比較各組間CRP的差異。結果 CHD各組的CRP水平高于對照組(P<0.05或<0.01)；AMI組、UA組CRP水平高于SA組，AMI組CRP水平高于UA組(P<0.01)，冠狀動脈雙支以上病變組CRP水平高于單支病變組(P<0.01)。結論 CRP濃度與冠心病密切相關，且與冠脈病變有關。

【關鍵詞】 冠心病；C反應蛋白

文章編號：1003-1383(2007)04-0368-02

中圖分類號：R 541.4

文獻標識碼：A

冠心病(Coronary heart disease，CHD)的病理基礎是動脈粥樣硬化，炎癥在動脈粥樣硬化的發展起著重要的作用，而C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是全身及局部炎癥的標志物，已有研究表明在冠心病中存在CRP水平顯著升高且與其預后相關。本文通過測定CRP水平來探討與冠心病病變程度的關系及臨床意義。

對象與方法

1.研究對象 冠心病患者60例為廣西醫科大學第一附屬醫院心血管病研究所2004年6月至2005年12月的住院患者，男39例，女21例，平均58.3±5.16歲，均符合1979年ISFC/WHO缺血性心臟病的命名和診斷標準，冠狀動脈造影(CAG)證實至少有一支冠狀動脈直徑狹窄≥70%為陽性。將60例CHD患者分為三組，急性心肌梗死(AMI)組18例，不穩定型心絞痛(UA)組23 例，穩定型心絞痛(SA)組19 例；并將CHD組患者按CAG病變不同支數分為單支病變組26 例，雙支以上病變組34 例。對照組30例選擇性別、年齡相匹配(均經冠狀動脈造影)且排除冠心病的患者。所有病例均排除并發以下疾病者：①感染、腫瘤、免疫系統疾病；②嚴重肝腎功能損害；③新近手術和外傷；④合并風濕性心臟病； ⑤腦卒中。

2.研究方法 全部研究對象抽取清晨空腹肘靜脈血2 ml，采取免疫散射光比濁法測定CRP水平。觀察比較各組CRP水平。CRP正常參考值：0~8 mg/L。

3.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用t驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

CHD各組患者CRT均較對照組顯著增高，且從SA組、UA組至AMI組依次增高(P<0.05或0.01)；而雙支病變組又比單支病變組增高(P<0.01)。見表1、2。

討論

冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化引起，而動脈粥樣硬化病理形成過程涉及損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成，而且身體其他部位的炎癥、損傷、感染也與動脈硬化冠心病有關，因此冠心病與炎癥有著密切關系。CRP是肝臟合成的一種急性期反應蛋白，在正常人血液中有微量形成存在，但在急性炎癥反應階段其含量可迅速加1000多倍，是炎癥反應過程中敏感、精確的客觀指標。有學者提出CRP可作為冠心病的獨立危險因素，也可解釋部分冠心病患者無傳統危險因素的原因^[1]。本研究結果表明CHD各組患者CRP濃度均較對照組顯著增高(P<0.05或0.01)，與有關文獻報道一致^[2]。有研究表明，CRP含量的增高是急性冠狀動脈綜合征的早期標志，在急性心肌梗死和心臟缺血時，血清CRP的濃度明顯增高，而且血清CRP濃度升高程度與患者預后有關^[3]。CRP是急性冠狀動脈綜合癥的一種危險因子，在發生急性心肌梗死和不穩定型心絞痛時CRP水平顯著升高，同時也是不穩定型心絞痛患者發生心肌缺血的預測因子^[4，5]。本研究結果顯示，CHD各病變組CRP濃度均較對照組顯著增高(P<0.05或<0.01)，冠脈雙支以上病變患者CRP濃度比單支病變患者明顯升高(P<0.01)，與目前國內外的研究基本一致^[6]，提示CRP不但與冠心病發生有關，而且與冠心病的進展病變程度及范圍有關，可能是CRP含量增高表明冠狀動脈損害重炎癥范圍大，而血清中CRP水平升高的程度與在AMI梗死面積的大小相關^[7]。

總之，CRP與CHD病程有密切相關，CRP濃度的增高與冠狀動脈炎癥反應程度和損傷程度密切相關，并與心臟病事件的發生相關，CRP在預測CHD患者的嚴重程度方面具有重要價值，提示對冠心病患者定期或動態檢測血清CRP濃度，有利于觀察CHD的病程演變情況。

參考文獻

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(收稿日期：2007-05-08 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)

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