多元文化護理在預防ＩＣＵ患者情緒障礙中的應用

【關鍵詞】 多元文化護理；情緒障礙；非語言溝通

文章編號：1003-1383(2007)04-0477-02

中圖分類號：R 473

文獻標識碼：B

隨著中國東盟博覽會的召開，跨國交流日益頻繁，作為改革開放前沿的廣西，異地就醫普遍，如何針對這些有著不同文化背景，不同宗教信仰及不同道德價值觀念的服務對象，使他們的病情都朝著有益的方向發展，提高護理服務質量是護理工作者面臨的一項新課題。多元文化護理是護理人員面對具有不同文化背景的患者，提供適合其個體文化需要的護理^[1]。其能更好地理解和表達不同背景病人的多種需要^[2]。由于ICU的特殊性，很多患者容易出現情緒障礙，應用多元文化護理在預防這方面也顯得尤為重要，我科自2006年起全面對患者實施多元文化護理，收到較滿意的效果，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 2006年1月至2007年1月入住我院ICU的術后患者共551人，其中男329人，女222人；年齡10~75歲；農村戶籍287人，城市戶籍264人；小學文化水平102人，中學文化水平328 人，大專及本科文化水平以上121 人；講壯族話189 人，桂柳話的有205 人，客家話的有96 人，其他語言的有61 人。

2.護理結果 551例患者中，術前均無精神癥狀，術后12例出現各種情緒障礙，占患者總數的2.18%。其中男7例，女5例。表現為雙手抓空動作，多語等精神興奮癥狀有5例，占41.7%；表現為胡言亂語、激動的有2例，占16.7%；表現為猜疑，對醫護人員詢問不愿回答等抑郁癥狀有4例，占33.3%；表現為夜間失眠、幻覺等1例，占0.83%。應用多元文化護理后均痊愈出院。隨訪6個月，均未再出現情緒障礙。

護理措施

1.創造良好的文化環境 ①提供良好的待手術環境，減少不良因素的干擾。術前盡可能的安排患者在一個整潔、舒適、輕松的待手術環境，使患者以良好的心態來迎接手術。醫護人員對患者應態度和藹，避免與患者發生沖突，避免讓患者看到同類手術患者的痛苦或搶救場面。盡量尋求家人支持及做好心理護理。②提供良好的監護環境。主要是從色彩、聲音和光線上進行改進。適宜的環境和色彩搭配能影響人的情緒，促進身體康復，緩解ICU壓抑緊張的氣氛。采用和諧的顏色搭配，床單顏色和床簾顏色接近，改變患者的視覺。減低報警音量，調低電話鈴聲，儀器遠離患者頭部，要求醫護人員的談話、走路和操作均要輕盈，使ICU中日間噪音低于45 dB，夜間噪音低于20 dB。護士夜間護理集中進行，盡量保持患者正常的睡眠周期。對疼痛明顯和失眠患者適當給予止痛、鎮靜處理^[3]。光線上應盡量減少照明燈，使ICU的光線不過強也不過暗。

2.用患者自己的語言與之進行交流 由于地域的差異，地理位置的不同，人們在表達某種意思時的語氣、語調以及發音都具有其地方色彩。在臨床工作中，經常可以看到醫護人員聽不懂來院就診的患者及家屬的要求，而患者也聽不懂醫護人員的詢問，這就是雙方語言不通造成的障礙，為減少這一障礙，術前我們對患者進行訪視，了解患者居住地的特點，術后特別安排相應護士采用本土語言與其交流，輔以文字圖片或錄像。這樣不但能讓患者清楚地理解護士所講的意思，而且會倍感親切，從而促使患者講出自己的意圖，充分表達自己的情緒，提出自己的看法，達到護患交流的目的。此外，在ICU中，我們還要求護士說話聲音要輕柔，語調要溫和，速度要慢，配以手勢和表情，讓患者感覺到溫暖。本組患者中有2例屬于此情況，經過各種途徑與患者交流，了解并滿足了患者的要求后，其終能安心接受治療。

3.尊重地方風俗和說法，最大限度地滿足其需求 不同地方的風俗習慣不同，有些有著特殊的民族征象，與民族宗教、信仰有關，常常主導著人們的思想。如廣東人忌諱“4”，因為在粵語中，“4”和“死”的發音相近，甚至相同，很多患者選擇床位時不喜歡住4號床，這時應盡量滿足患者的要求。如有些地方風俗在人生病后，有把一些東西放在床上的習慣，那代表著能辟邪，早日恢復健康的征象。這時，護士在條件允許的情況下，盡可能的滿足患者的要求，以減輕患者精神壓力，充分調動患者在康復方面的主觀能動性，加快疾病的恢復。本組患者中，有一例患者屬于此種情況，表現為幻覺。自訴晚上睡覺的時候，看見好多蛇，認為是不好的征象，她住的這地方不吉利，要求換到旁邊的一個位置，這時不能和患者針鋒相對，后來的事實證明，我們滿足了患者的要求后，其能更好的接受和配合治療。

4.根據不同的文化層次實施不同的護理 高低文化患者的知識宣教是一個互動過程。由于個體所受的教育不同，在疾病發生、發展的過程中認知的程度就不一樣。本組中，有52%來自農村，且文化程度為小學水平者占18.5%，對于這類患者的護理不能與來自城市有高學歷的一樣，因為他們各自的生活觀和價值觀都不一樣。如一位患者術后拔除氣管插管后，總猜疑我們不給他輸液，害怕治療后會收他多倍的醫療費，自己欲拔除所有的管道要下病房。對于這類患者我們不和他針鋒相對，而是在宣教過程中想辦法采取措施穩定患者的情緒，注意傾聽講解在ICU中所實施的治療護理的重要性，直到患者搞清楚為止。

5.正確應用非語言溝通技巧 非語言溝通具有較強的表現力和吸引力，又可跨越語言不通的障礙，往往比語言信息更富有感染力，正確應用非語言溝通，可達到意想不到的效果。在非語言溝通上，我們注意應用時間護理理論與ICU患者進行有效的交流，同時注意自己語言的整體性效果，與患者交談時注意力要集中，態度要誠懇，并不時加以點頭或手勢，以增添語言的力度，使患者心里踏實。部分ICU患者因氣管切開或插管等原因不能進行語言交流，護理人員可通過患者的表情、手勢、口形等來判斷患者所要表達的意圖，病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動態。當其他干預方式失敗時，用撫摸加強交流和傳遞情感支持，可使護理個性化^[3]。

討論

隨著醫學事業的發展，ICU作為一個特殊的醫療環境，越來越顯示出它的重要性^[4]。ICU是為危重患者提供監護和搶救的一系列特殊設置，是危重患者搶救治療的理想場所。它能幫助患者渡過死亡危期使其轉危為安，環境和特殊的設置要避免對患者產生不良刺激^[5]。Donchin等^[6]認為環境對術后精神障礙的發生起重要作用。ICU中心電監護，輸液泵等儀器運轉聲，吸氧，持續靜脈輸液，導尿管，胸腔引流管以及醫護人員診療護理操作等均可造成患者煩躁不安等現象，本組病例中有一例患者屬于此情況。預防ICU患者情緒障礙已是我們不可忽視的問題。而由于地域文化的特殊性，護理難度更高，應用多元文化護理于臨床是護理發展的必然趨勢。多元文化護理理論是由20世紀60年代的美國護理專家eininger MS首次提出的，它是在新的醫學模式下產生的一種高層次的護理^[7]，要求在護理疾病的同時做到文化護理，把人類社會文化的多樣性和人的精神文化需要融入護理工作中。從病人不同的文化背景出發，用文化環境和文化來影響病人的心理，陶冶和改變其性格，以增強戰勝疾病的信心，愉快的接受治療和護理^[8]。在ICU中，由于術后特殊環境對患者心理產生的不良影響、麻醉覺醒后認知、判斷力下降、強迫臥位所帶來的痛苦和交流障礙及對死亡的恐懼、逆反心理以及患者自覺人格的喪失、護理人員自身的素質，衛生管理等因素，都容易導致患者出現情緒障礙而影響疾病的發展和轉歸。我科通過創造良好的文化環境，用患者自己的語言進行交流、尊重患者的地方風俗和說法，最大限度地滿足其需求、根據不同的文化層次實施不同的護理、正確使用非語言溝通，使患者的身心處于良好的狀態，加速了疾病的康復，患者的滿意度不斷的提高。但是在提高思想認識、確定研究范圍、加強教育和人員培訓等方面尚待進一步的探討，以加速現代護理的發展，盡快與國際護理接軌。

參考文獻

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(收稿日期：2007-04-09 編輯：梁明佩)