精神鎮(zhèn)痛法在分娩鎮(zhèn)痛中應用進展

【關鍵詞】 精神鎮(zhèn)痛；分娩

文章編號：1003-1383(2007)04-0457-02

中圖分類號：R 473.71

文獻標識碼：A

分娩是一個特殊的生理過程，產痛很難避免。產痛即伴隨母親的痛苦，約有50%的產婦分娩時感受到劇烈的疼痛，難以忍受；35%的產婦感受到中等程度的疼痛，尚可忍受；僅有15%的產婦分娩時有輕微的疼痛感覺^[1]。因而分娩鎮(zhèn)痛是產科醫(yī)護工作者首要考慮的問題。目前，我國衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織共同開展的“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目，將極大的促進生態(tài)醫(yī)學模式在我國的推廣，分娩鎮(zhèn)痛更進一步成為產科醫(yī)護工作者研究的熱點。雖然產程鎮(zhèn)痛方法日新月異，但精神鎮(zhèn)痛法更適合生態(tài)醫(yī)學模式的自然分娩規(guī)律，現(xiàn)就精神鎮(zhèn)痛法在分娩鎮(zhèn)痛中應用進展綜述如下。

一、導樂陪伴分娩

據(jù)有關資料顯示：約95%的女性在分娩過程中會產生強烈的恐懼和孤獨感，而幾乎100%的產婦都希望在分娩時身邊有人陪伴，因此，一種新型的分娩方法——導樂分娩應運而生^[2]，導樂陪伴分娩提倡家庭病房，由其丈夫或家屬陪伴，由助產士在待產和分娩期間持續(xù)地給予產婦生理、心理和情感上的支持指導。導樂陪伴分娩可安慰產婦，消除疑慮，解除緊張與孤獨，鼓勵產婦增強信心，從而提高痛閾，減輕疼痛，在希望中度過分娩^[3]。產程中的產力和心理因素是可變因素，任意一個因素異常均可導致難產發(fā)生，過度緊張焦慮情緒會引發(fā)精神和內分泌系統(tǒng)的連續(xù)變化而影響到胎兒的血氧供應，引起宮縮乏力，造成胎兒窘迫及產程延長，增加難產的發(fā)生^[4]，焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮，引起體內的兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界敏感度增加，導致痛閾下降^[5]，徐曉蘭^[6]研究發(fā)現(xiàn)：導樂陪伴分娩雖然沒有直接的鎮(zhèn)痛效果，但可促進產婦機體內啡肽的產生，從而間接地減輕疼痛。黃醒華^[7]等研究結果表明：導樂組自然分娩率為85.5%，明顯高于對照組的66%，差異有極顯著性意義(P<0.01)；導樂組剖宮產率為8.1%，明顯低于對照組的28.6%，差異也有極顯著性意義(P<0.01)，其中導樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛發(fā)揮了十分重要的作用。導樂組產婦害怕、緊張、擔心的發(fā)生率分別為53.3%、22.1%、19.5%，明顯低于對照組的71.5%、27.1%、21.6%，而產婦感覺比較放松者導樂組為19.9%，對照組僅為9.9%，均證實導樂陪伴分娩有提高產婦痛閾，間接的表明導樂陪伴分娩的鎮(zhèn)痛作用。我院產科進行導樂分娩30例臨床觀察^[8]也發(fā)現(xiàn)導樂分娩可減輕產時疼痛的程度，與龐德芳^[9]等的研究相符。

二、拉梅茲減痛分娩法

在導樂陪伴分娩的基礎上，1952年產科醫(yī)師拉梅茲研究發(fā)明了拉梅茲分娩法，并推廣至世界各國，拉梅茲分娩法運用“心理預防法”加入呼吸技巧法，通過產前的練習，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，順利完成分娩過程。李利^[10]等對120例產婦在不同產程階段采用不同呼吸方法對分娩影響的觀察，結果觀察組疼痛程度明顯低于對照組，總產程、活躍期、第二產程的時間明顯短于對照組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產率均低于對照組。張潔^[11]等運用拉梅茲生產法對50例產婦在分娩過程中情緒影響的研究，結果觀察組緊張、焦慮、失眠等程度均低于對照組，證實拉梅茲分娩法能轉移產婦對疼痛的注意力，起到間接的鎮(zhèn)痛作用。高麗^[12]同樣應用拉梅茲生產法對120例產婦進行觀察，得出以上相似的結果。本人運用拉梅茲減痛分娩法觀察60例自然分娩產婦，取得良好的鎮(zhèn)痛效果^[13].拉梅茲生產法是推行以人為本、實行人性化、個性化服務，促進產科服務模式轉變的一項新技術，在產婦分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了重要作用，能保護、促進和支持自然分娩。但是應用拉梅茲生產法時，在產前必須完整學習全部技巧，而且要熟練每一步驟，同時當陣痛來臨時，還要能夠臨危不懼，才能發(fā)揮最大效果。

三、激勵式心理護理在產程中的應用

近幾年來，一種新的心理護理方式激勵式心理護理逐漸在自然分娩中得到應用。激勵式心理護理是激發(fā)鼓勵，激發(fā)人的動機，使其具有內在的動力，朝向所期望的目標前進的心理活動。通過激勵，使機體始終處于高度興奮狀態(tài)，有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質激素，甲狀腺激素的分泌，升高血糖，增強機體應激能力，同時能促進內源性垂體后葉催產素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細胞內鉀離子濃度，增加興奮-收縮藕連，增加產力；而且用科學方法指導產婦，用熱情的心理支持產婦，讓產婦了解分娩這一自然生理現(xiàn)象每一個階段的情況，激勵和表揚產婦所取得的良好進展，讓產婦對自然分娩充滿信心，從而提高產婦在分娩中的耐痛閾，具有鎮(zhèn)痛作用^[14]。郝俊香^[15]研究報道：采用激勵式心理護理的產婦產時感覺良好比對照組高36.38%，感覺較好者比對照組高19.76%，產痛的減輕，使產婦能更好地配合醫(yī)護人員，達到縮短產程，降低難產率，減少新生兒窒息的目的。陪伴分娩可使剖宮產率降低，同時也明顯縮短產程，使產后出血、新生兒窒息率明顯減少。產時分娩管理模式向社會心理模式轉變，人們開始重視產婦社會心理的調整，減少不必要的醫(yī)療干預，盡可能為產婦提供生理心理支持，那么激勵式心理護理就是在陪伴分娩的基礎上進一步采取的對母嬰無害的心理輔導，促進自然分娩的一種更能為滿足產婦的心理需要的護理方式。激勵式護理使產婦享受了人性化的高質量服務，有利于保護、促進自然分娩。

四、各種產程精神鎮(zhèn)痛模式的評價

早在1933年由英國學者提出：“自然分娩法”，應首先消除產婦對分娩的恐懼，結合按摩方法實行無痛分娩，50年代初應用廣泛。70年代英國M.Klaus醫(yī)生倡導Doula陪伴分娩，在導樂陪伴分娩的基礎上，1952年產科醫(yī)師拉梅茲研究發(fā)明了拉梅茲分娩法，并推廣至世界各國。近幾年來，在上述方法的基礎上，激勵式心理護理逐漸在自然分娩中得到應用。雖然臨床上產程精神鎮(zhèn)痛模式多樣，但拉梅茲分娩法和激勵式心理護理在分娩中的應用均是在導樂陪伴分娩模式上的進一步發(fā)展，因此導樂陪伴分娩是各種模式的根本。我們在臨床中運用導樂陪伴分娩加拉梅茲分娩法護理產婦，似乎取得比單用導樂陪伴分娩模式更好的鎮(zhèn)痛效果，但缺乏多中心、大宗病例的觀察。至于多種模式的聯(lián)合應用是否效果更理想，值得在臨床上進一步的研究。

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(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-07-18)

(編輯：潘明志)