欽州市院前急救網絡建設的現狀與思考

【關鍵詞】 院前急救；網絡建設；調度

文章編號：1003-1383(2007)04-0459-02

中圖分類號：R 197.38

文獻標識碼：B

院前急救是以搶救院外急危重癥病人和應付社會上各種突發意外災害事故為主要工作方向。欽州市地屬廣西壯族自治區南部沿海地區，管轄兩縣(靈山、浦北)三區(欽南、欽北、欽州港區)的地級新興城市，全市人口300多萬，隨著欽州市經濟的發展，交通的發達，流動人口的增加，人口逐漸的老齡化等，欽州市各類急、危、重病人日趨增多。發病率以腦血管病、創傷、心血管疾病、消化道急癥、呼吸道急癥及中毒、自殺等多見。病毒性肝炎、肺結核、菌痢、狂犬病等傳染病時而可見。為滿足人民群眾對急救醫療的需要，建立一個科學的、規范的、專業的、現代化的、能統一指揮及調配院前急救資源的院前急救網絡是提高搶救成功率及提高病人生存質量的關鍵。

院前急救網絡建設現狀

欽州市急救網絡建立于1994年，是廣西地市級成立較早的急救120指揮調度中心，實際上是120調度室。曾為欽州市人民群眾急救服務提供了很大的方便，在 一定程度上起很大的作用。目前欽州城區、欽南、欽北、欽州港的急救網絡一般由市直四家醫院(市一醫院、市二醫院、市婦幼保健院、市中醫院)負責，輪流值班；靈山縣、浦北縣的院前急救網絡則由各自的縣醫院負責。在欽州城區及欽南、欽北共有一個急救指揮平臺，負責該區域的急救指揮、調配工作，靈山、浦北縣急救指揮平臺則掛靠縣醫院。三個區域均開通急救呼叫專用電話120，市屬各醫院，縣區屬醫院，部分中心衛生院各自還另外設有自己急救呼叫電話。市屬四家醫院、靈山縣醫院、浦北縣醫院的院前急救業務除了來自120指揮平臺的調配外，還有來自各醫院、衛生院另外設的急救電話呼叫業務。其他縣區屬醫院及中心衛生院的院前急救業務則來自自己醫院所設的急救電話呼叫業務。院前急救由通訊、運輸和醫療三大要素組成。每個單位從事院前急救業務的醫務人員則各由醫院急診科的醫生、護士兼任，各醫院急診科醫務人員水平參差不齊，院前急救經驗高低不一。

存在問題與分析

存在問題具體表現在：①欽州城區、欽南、欽北、欽州港區域的原有急救網絡由市屬的四家醫院派人輪流值班，四套急救運輸設備，四套后勤保障人員，四套醫務人員及四套管理人員，這在人力物力造成很大浪費。各醫院均從事院前急救業務，病人家屬往往因求醫心切，除撥打120專業電話外，還同時撥打各醫院的急救電話，這容易造成一個院前急救業務有兩臺或兩臺以上救護車，兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現場，而病人最終選擇一家醫院，這造成院急前救資源浪費。②鄉鎮急救網站尚未建立，致使服務半徑過大，院前出診反應時間過長，難達到院前急救要求。③存多個院前急救系統(EMS)，每個醫院各做各的，院前急救沒有統一的指揮和調配，市級急救中心由四家醫院輪流值班。縣級急救中心由縣醫院負責，市級沒有統一指揮、調配縣級急救中心或縣級醫院對相關區域的急救業務，也沒有統一指揮、調配鄉鎮級醫院對邊遠區域的急救業務。④從事院前急救業務的救護車沒有統一標記，因救護車屬不同的醫院，更沒有統一的管理，車上沒有統一的急救設備配置，無法做到專車專用，急救車行駛時也無法優先暢通，過往各收費站照常要停車收費。⑤無論是市級急救中心現行的由四家醫院值班制度還是縣級掛靠縣醫院的做法，均有可能造成同一時段內單一醫院無法完成院前急救任務的情況發生，此時即使再調另一醫院接受業務，也會影響急救速度。⑥單一時段內出現突發意外災害事故，由單一醫院完成某一區域的院前急救業務同時將病人收住院處理，這會人為地導致該醫院這一時段內急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于輪流值班或掛靠某醫院的院前急救現狀，無法進行指揮接近求救現場的醫院進行就近救助，也無法根據各醫院的專科特長、各醫院某一時段病床使用情況等進行統一、科學、高效地分流病人。⑦市120調度室切入電話機少。有2個呼入電話，呼出只有1個電話。受理呼叫電話后還需要通知醫院急診科，急診科再呼叫醫生、護士、司機出診，耽誤不少寶貴時間，影響出診速度及救治質量。

思考與對策

中國院前急救有依托式、獨立式、院前式、指揮式、與消防結合式等五種模式，各有利弊。目前欽州市院前急救模式近似指揮形式。美國LeoRSchwartz認為，在一個服務地區只能有一個EMS系統，不能有二或三個以上系統^[1]。欽州市目前EMS系統多個，市120與縣120各吹各的調，政府既不投入，也很少干預，從根本上違背了急救是公益事業的本質。針對上述問題，政府要高度重視，財政要加大投入。

1.首先建立統一指揮全市院前急救三級網絡。無論是國際發達國家和地區，還是國內地級以上的城市，急救網絡的管理體制及運行機制，已經成為促進或制約城市急救事業發展水平的關鍵因素^[2]。欽州市必須建立和完善一個由市政府統一領導、市衛生局主管的120指揮調度系統和通訊網絡。同時將靈山縣、浦北縣120、欽州港區納入市級急救網絡，將兩郊縣120建設為二級指揮平臺，增設欽州港區為二級指揮平臺掛靠市一醫院港區分院。再將鄉鎮醫院作為三級急救網納入縣級急救網絡，接受二級平臺指揮運行，將整個城鄉建成一張功能齊全、行動統一的急救網。市、縣(區)、鎮三級急救網建立后發揮各自優勢，大大縮短搶救半徑。無論是平時還是突發災難事故發生時都能迅速反應，及時有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫療需求。現代救援醫學已不是傳統的單一的醫療專業工作，它包括許多社會性、協調性、組織性等工作，所涉及的部門也是多方面的。急診醫學不單是衛生部門的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險等部門的參與，將110、120、119、122組成社會聯合行動體系，實施聯動機制，一方面大大縮短了救治時間，另一方面醫院解除了患者拖欠醫療費用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降^[3]。四警合一將是我市院前急救網絡的建設方向。任何一個緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網絡。原則上城市各網點半徑不超過2～3公里。調度指揮除接收政府信息做出反應外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學合理的做出適當反應，為使反應準確、合理、有效，就要求調度人員必須訓練有素，具備醫學知識。

2.急救網絡通訊必須現代化。應設置呼救受理平臺，使用專用數字化電話，裝備無線電對講系統，車內配備GPS定位系統。呼叫電話數字錄音，呼叫信息電腦記錄。實現了調度網絡化，中心調度室、救護車、急救現場三者形成一個動態網絡，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障^[4]。急救中心與現場醫療進行數據、圖象傳遞，實時監控。中心與現場醫務人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個枝術先進，功能完善的，安全可靠的指揮調度系統。

3.建立緊急醫療救援中心大勢所趨。信息化的急救通訊指揮系統通過網絡實現全市衛生系統內部聯動和醫療急救資源共享，來解決突發、災難性、重大事故的院前急救搶救^[5]。為創建基本現代化急救中心，市級120應為市全額撥款的市級衛生事業單位，下設的縣區級120屬市120的二級指揮平臺，人員應為財政全額撥款的縣屬事業編制。急救中心具體工作應是負責院前初步處理、搶救、運送病人，根據各醫院專科特長、距離現場遠近、病床使用情況、病人家屬的意見等綜合分析，科學分流到各醫院內，再由各醫院進一步的院內搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強調各種突發事件的緊急醫療救援。強化應對突發災害事故的訓練：a、人員組織b、通訊聯絡c、現場指揮d、現場救治e、災難種類的醫療技術救援水平。

4.衛生行政部門應當制定急救培訓計劃，市急救中心要承擔全市院前急救行業的管理，負責從業人員的業務培訓和技術指導，以及各種關系的協調。目前中國院前急救主要問題不是模式之爭，而是急救網絡及急救專業化隊伍建設問題。尤其是急救業務技術培訓在近期一段時間顯得非常重。各片區醫院在“三基”培訓基礎上，強化專業枝術培訓，如基礎生命支持、創傷急救、中毒處理、早期腦復蘇培訓和各種搶救操作(氣管插管術、環甲膜穿術、各種穿刺術以及除顫儀、呼吸機等使用枝術)。急救中心統一領導，統一指揮調度，發揮高效作用。以病人為中心，以時間為標尺，在最短時間內給病人以及時、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開辟了生命的“綠色通道”。

參考文獻

[1]劉林成，鄢春梅，任 義.淺談武漢市院前急救網絡的現狀和對策[J].急診醫學，2000，9(1)：53.

[2]陳開紅，關金寶，陶麗麗.對北京院前急救網絡運行的思考[J].中國急救醫學，2006，26(11)：853.

[3]呂旺盛，劉婷婕，張克明，等.聯動機制在意外傷害事故中臨床急救效果的評估[J].中華急診醫學雜志，2006，15(4)：380-382.

[4]徐 芳.網絡化通訊指揮調度系統提高城市院前急救功能[J].中國急救醫學，2006，26(10)，695-696.

[5]于廣遠，盛 楠，李玉萍，等.便攜式信息終端在醫院信息化建設中的應用[J].中華醫院管理雜志，2005，21(4)：255-257.

(收稿日期：2007-03-01 編輯：崔群飛)