健康教育與隨訪對減少先天性肛門直腸畸形術后并發癥的作用

【關鍵詞】 肛門直腸畸形；先天性；并發癥；健康教育；隨訪

文章編號：1003-1383(2007)04-0427-02

中圖分類號：R 726.2

文獻標識碼：B

先天性肛門直腸畸形是小兒外科的常見疾病，占先天性消化道畸形的首位^[1]。除了少數肛門狹窄患兒外，均需手術重建肛門位置和功能。由于患兒年齡小，加之具有特殊的病理生理特點，如機體免疫功能低下，皮膚薄嫩等，導致術后發生并癥較多，如感染、肛門狹窄、肛周皮炎、肛門失禁等，不但增加患兒的痛苦和家屬的心理負擔，對患兒的心理、生理發育和社會活動能力均有很大的損害^[2，3]。為了減少先天性肛門直腸畸形患兒術后并發癥，減少患兒的痛苦，提高患兒生活質量，我院自2005年10月至2007年3月，對28例先天性肛門閉鎖患兒進行了有計劃的健康教育和隨訪，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組84例，隨機分為3組，健康教育+隨訪組(A組)28例，其中男15例，女13例，年齡1天~4歲，高位12例，中位10例，低位6例，合并肛旁瘺6例；健康教育組(B組)28例，其中男18例，女10例，年齡1天~5歲，高位13例，中位10例，低位5例，合并肛旁瘺5例；常規組(C組)28例，男17例，女11例，年齡1天~5歲，高位13例，中位9例，低位6例，合并肛旁瘺6例。兩組患兒年齡、性別、疾病分類、并發癥等無顯著差異，具有可比性。

2.方法 三組病例不同疾病分類、手術方法、常規治療、護理相同。A組患兒：健康教育+隨訪：患兒自入院后即有計劃地進行健康教育，教育內容有：尿墊的選擇、正確護理肛周皮膚方法、肛門排便鍛煉方法、擴肛的目的、方法、注意事項等。健康教育方法有：口頭法、書面法、操作示范法等。隨訪內容有：了解出院后的病情，對存在問題及時給予指導；隨訪時間：出院后一個月內每周隨訪2次，一個月后每周一次，2個月后每2周一次，半年后每月一次，直至患兒排便功能正常1年后停止隨訪。主要以電話隨訪為主，必要時上門隨訪。B組患兒只按上述方法進行健康教育，不進行隨訪。C組患兒按常規護理方法進行。比較3組患兒術后并發癥發生情況。

結果

三組患兒術后并發癥發生情況比較，A組與B組比較，χ2=8.11，P<0.01，B組與C組比較χ2=7.29，P<0.01，A組與C組比較，χ2=26.64，P<0.01。各組間并發癥發生率均有顯著性差異，A組并發癥發生率最低。見表1。

討論

先天性肛門直腸畸形是新生兒常見病，發病率為1∶5000，行肛門成形術后常見并發癥主要為感染、肛門狹窄、肛周皮炎；其中中高位肛門閉鎖占80%，術后大便失禁也常見^[4]，致使這部分患兒因感染、肛門狹窄、肛周皮炎、大便失禁等，給患兒及家庭帶來諸多痛苦，甚至無法正常學習和生活。加強對患兒的護理，減少并發癥的發生是減少患兒及家庭痛苦，提高患兒生活質量的關鍵。而此類患兒除了在醫院治療、護理外，出院后加強護理對減少并發癥的發生也非常重要。為此，我們自患兒入院后，即制定護理計劃及健康教育內容，逐項實施并對家屬進行考核，直到基本掌握為止。患兒出院后，采取定期與不定期隨訪方式對患兒家屬進行隨訪，以便及時了解患兒出院后的病情，對存在問題及時給予幫助、指導和解決，對于家屬失去信心者，耐心講解護理的重要性及疾病的預后，幫助其樹立堅定信心，堅持自我護理、自我訓練對于鞏固療效的重要意義。院內治療、訓練效果是肯定的，但要保持長期規律隨訪，給予定期評價的指導，可提高患兒的生活質量^[5]。本文結果顯示，A組患兒并發癥的發生率與B組、C組比較，差異有顯著性(P均<0.01)，B組與C組比較，差異亦有顯著性(P<0.01)。這說明，對于先天性直腸肛門畸形患兒，手術前應加強健康教育，術后堅持隨訪，可以減少并發癥的發生，促進患兒身心健康，提高患兒的生活質量，讓患兒早日回歸社會。

參考文獻

[1]施誠仁.新生兒外科學[M].上海：上海科學普及出版社，2002，585.

[2]Rintala R，Lindahl H，Marttinen E.Constipation is a major functional complication after internal sphincter saving posterior sagittal anorectopasty for high and intermediate anorectal malformations[J].J Pediatr Surg，1993，28：1054-1058.

[3]Bai YZ，YuanZw，Wang W， etal.Quality of life for children with fecal incontinence after surgically corrected anorectal malformation[J].J pediatr Surg，2000，35：462-464.

[4]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996，1479-1480.

[5]袁正偉，王維林，白玉作，等.針對性生物反饋訓練的長期療效隨訪[J].中華醫學雜志，2004，84(6)：478-481.

(收稿日期：2007-05-24 修回日期：2007-07-18)

(編輯：潘明志)

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