羥基磷灰石義眼臺植入術的護理

【關鍵詞】 眼窩塌陷；羥基磷灰石；義眼臺植入術

文章編號：1003-1383(2007)04-0479-02

中圖分類號：R 779.640.47

文獻標識碼：B

臨床上許多眼病，特別是嚴重的眼外傷，全眼球炎等，須做眼球摘除術，或眼內容物剜出術，但術后并發癥較多。如：下瞼板溝凹陷、下瞼緣下沉義眼陷沒、呆滯，不能轉動、義眼滑脫等，影響美容。我科2006年1月~2007年3月，對18例病人18只嚴重眼疾的病人采取了眼內容物刨出術+羥基磷灰石義眼臺植入術。18只義眼安裝成功，術后病情穩定，反應輕，美容效果好。現將護理體會總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組18例，男性12例，女性6例，年齡26~67歲，12只左眼，6只右眼，全眼球炎11例，角膜葡萄腫4例，眼球萎縮3例。18例義眼臺植入全部成功。結膜水腫2例，無嚴重并發癥發生。

2.材料 羥基磷灰石是一種新型的生物陶瓷，無毒、無刺激、質輕；生物組織相容性極好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以從海珊瑚中分離而得。羥基磷灰石義眼臺主要用于眼球摘除或眼內容物剜出術后眼窩塌陷畸形矯正，填補眼球所占空間。其規格有18毫米、20毫米、22毫米的球體。

3.手術方法 眼內容物剜除術。常規消毒眼睛后剪開結膜囊、筋膜囊，環狀剪掉角膜，清除眼內容物及色素膜，2%碘酒燒灼，75%酒精脫碘，沖洗干凈，環狀切除視乳頭，分別沿顳上、顳下、鼻上、鼻下將小孔向前切開至赤道部，使鞏膜囊后部呈四片張開，將大小適中的羥基磷灰石義眼臺植入鞏膜腔內，間斷縫合鞏膜，將義眼臺上的四條縫線與眼肌縫扎線相連并打結，分層縫合筋膜囊、結膜囊，加壓包扎。

護理體會

1.術前護理

(1)心理護理 患者對手術存在憂慮和不安，尤其是對準備失去眼球的患者，他們所承受的精神壓力大要比一般的手術要大得多，因為他們不僅失去了一個眼球，而且還失去了光明，他們只能用一只眼睛去面對生活、面對社會，不但容顏上有所改變，心靈上也會造成嚴重打擊，尤其是年輕人，他們往往因眼球摘除而感到自卑、沉默寡言、煩躁易怒，甚至產生抑郁的心理^[1]。而老年人除了擔心手術的成功與否、術中疼痛、術后的美容效果等問題外，大多擔心的則是手術費用的問題。在這種情況下，心里護理在術前就顯得特別重要。首先向患者及家屬耐心解釋手術的目的及方法，不做手術的弊端，將植入的義眼臺優點及成功例子向患者及家屬介紹，以消除他們的顧慮，克服患者自卑心里，使其樹立生活的信心和戰勝疾病的勇氣，積極愉快地配合手術。

(2)準備工作 做好術前各項檢查，掌握適應癥，術前按醫囑給予全身使用抗生素，局部抗生素滴眼，每天4～6次，并做好內眼術前準備，全麻病人應交代患者術前6小時禁食、禁水。根據患者情況選擇好合適的義眼臺。

2.術后護理

(1)一般護理 全麻病人按全麻術后常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，密切觀察生命體征的變化，完全清醒后給予術后指導，取半臥位，有利于水腫吸收，不可劇烈活動，避免激烈咳嗽，防止縫線脫落及義眼臺脫出。

(2)飲食護理 飲食上給予易消化、高營養、高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進傷口早日愈合。禁食堅硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延遲愈合，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

(3)切口護理 術后術眼要加壓包扎24～72小時，不可自行拆解，注意觀察敷料有無松脫及局部滲血情況，如果有松脫、滲血多應重新包扎。換藥時用75%酒精消毒眼瞼后，用棉簽輕輕分開上下眼瞼，觀察結膜囊內結膜縫線是否在位，結膜切口有無裂開，結膜囊內是否有分泌物，如有大量黃色分泌物并有異味，提示有明顯的炎癥反應，不利于傷口愈合，應盡早提取分泌物做細菌培養+藥敏試驗，針對性地使用抗生素，同時用大量的氯霉素眼藥水沖洗結膜囊并在囊內涂碘仿，觀察眼瞼是否可以閉合，結膜囊有無水腫、脫出等。然后繼續填塞油紗，加壓包扎2～3天后改戴單眼帶。打開術眼后，局部給予抗生素眼藥水滴眼，7～10天后拆除結膜縫線，兩周后放入合適的義眼片^[2]。

(4)疼痛的護理 羥基磷灰石義眼臺雖然具有重量輕的特點，但植入眼內后仍有不適的感覺，術后均出現不同程度的眼部脹痛，有的還伴有頭痛、惡心甚至嘔吐，是由于術中牽拉眼肌造成的，可給予適量的鎮痛劑或鎮靜劑，以緩解疼痛，24小時出現的脹痛，多數則是術眼局部水腫、造成加壓綁帶過緊，可適當放松加壓以緩解疼痛，同時做好病人的心理護理。

3.并發癥的觀察及處理

(1)結膜水腫、結膜切口裂開 換藥時注意觀察結膜有無水腫、縫線是否脫落、結膜切口有無裂開。如果出現結膜水腫、縫線脫落、結膜切口裂開立即報告醫生。早期使用抗生素及糖皮質激素和加壓包扎。較小結膜裂口，可采取貝復舒眼藥水滴眼刺激結膜，可增強血液、淋巴循環，增進新陳代謝促進傷口愈合。同時可采用50%硫酸鎂濕敷^[3]，使結膜消腫，減輕結膜脫出，以減輕創口張力，利于創口愈合。

(2)義眼臺暴露 義眼臺暴露常發生在術后7天～6個月，是手術最常見的并發癥。義眼臺暴露的原因有很多，如：原發病、義眼臺過大、縫合技術、義眼與結膜的摩擦等都可以導致義眼臺的暴露^[4]。應注意觀察球結膜情況，一旦發現結膜變薄或出現義眼臺暴露，立即報告醫生，盡早處理，小于5 mm藥物保守治療，讓其自行愈合。暴露范圍在6~10 mm的，藥物治療不好的則應手術修補，觀察1~2個月，使義眼臺充分血管化。大于10 mm應盡早修補^[5]。

(3)義眼臺感染、膿性結膜肉芽腫 義眼臺感染可能與義眼臺暴露有關。如果患者出現持續眼眶不適，分泌物增多，以及膿性肉芽腫均提示義眼臺存在潛在的感染。膿性結膜肉芽腫可能與義眼摩擦、結膜受損引起局部感染有關^[6]。術后注意觀察局部病變及全身有無發熱反應，發現異常及時報告處理。

4.出院指導 指導患者正確點滴眼藥水，保持義眼及結膜囊的清潔衛生，若眼部分泌物增多，則取下義眼片， 冷開水沖洗干凈后并涂上眼藥膏，結膜囊用眼藥水沖洗后再將義眼片戴上。出院后避免劇烈的活動，防止義眼片脫落丟失。如義眼片脫落可用冷開水擦洗或抗生素眼藥水棉簽擦拭。囑患者定期隨診。如義眼與健眼出現不對稱或疼痛不適及時復診。

羥基磷灰石義眼臺植入術是目前眼球摘除術后眼窩內陷的一種比較理想的治療方法^[7]。由于患者對該手術缺乏了解，對手術產生恐懼不安、自卑抑郁等心理，通過我們耐心的解釋和心理疏導，18例患者愉快接受手術。同時做好術前準備、加強術后護理和出院指導，對預防并發癥的發生有著重要的意義。

參考文獻

[1]徐美芳，張莉華，吳永紅.羥基磷灰石義眼座植入術患者抑郁心理調查及分析[J].江西醫學院學報，2004，44(1)：110.

[2]王 杰，夏 飛.羥基磷灰石義眼臺植入后結膜囊形態研究及義眼安裝[J].中國實用眼科雜志，2006，24(7)：690.

[3]程小禾.羥基磷灰石義眼臺植入后結膜切口列開的護理[J].天津護理，2007，15(1)：12.

[4]黃丹平，揚華勝，吳中耀，等.羥基磷灰石義眼臺植入后并發癥及其原因分析[J].中山醫科大學學報，2000，21(3)：226-228.

[5]鄒文青，徐惠芳.羥基磷灰石義眼臺植入術后義眼臺的暴露的處理[J].寧夏醫學雜志，2007，29(1)：79.

[6]朱玉廣，朱 艷，康鳳英.HA眼臺植入后膿性肉芽形成原因分析[J].中國實用眼科雜志，2006，24( 7)：693.

[7]閔 燕，李冬梅，趙 穎.羥基磷灰石半球植入糾正多發性眼窩內陷[J].中國實用眼科雜志，2001，19：863-864.

(收稿日期：2007-04-21 收回日期：2007-07-23)

(編輯：凌 瓊)