米托蒽醌治療慢性髓細(xì)胞性白血病髓外浸潤(rùn)１２例

【關(guān)鍵詞】 米托蒽醌；白血病；髓外浸潤(rùn)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0410-01

中圖分類號(hào)：R 733.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

米托蒽醌(MTZ)化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿霉素相近，由于對(duì)心臟毒性較低，及較強(qiáng)的抗白血病活性，已廣泛應(yīng)用于抗白血病治療。它與阿糖胞苷(Ara-c)的協(xié)同作用及對(duì)蒽環(huán)類抗癌藥的不完全交叉耐藥，在治療急性白血病取得較好的療效^[1]。在治療慢性髓細(xì)胞性白血病(CML)方面也取得理想效果。本文用MTZ+Ara-c治療CML并髓外浸潤(rùn)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組12例CML患者均為我院2002~2005年住院病例。診斷按張之南標(biāo)準(zhǔn)^[2]。男8例，女4例，平均年齡27.2(17~45)歲。浸潤(rùn)部位分別為：前臂2例，上臂1例，大腿7例，陰莖異常勃起2例。初診者4例，復(fù)診8例，病程2~5年，平均3.5年，均按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用羥基脲(Hu)。初診者服用Hu 3天后無明顯效果?；熐巴庵苎准?xì)胞數(shù)平均為324×10⁹，找到原始細(xì)胞8例，平均為7%。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞，平均為3%，其中一例高達(dá)8.8%，確診為慢性期。

2.方法 化療方案：MTZ 10~12 mg/m² 1~3天，Ara-c 100 mg/m² 1~7天，化療期間停用Hu，結(jié)束后繼續(xù)每天服用Hu 1.5~2.0 g，或根據(jù)WBC計(jì)數(shù)調(diào)整劑量，使WBC維持在10.0×10⁹ 以下。

3.觀察項(xiàng)目 觀察臨床癥狀和體征變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)每周2次，B超每周一次。治療后2周做骨穿檢查，并查肝腎功能。做心電圖以觀察化療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化，療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)^[2]。

結(jié)果

1.臨床療效 10例浸潤(rùn)性包塊在1~5天內(nèi)完全消退，疼痛消失。2例陰莖異常勃起變軟，配合陰莖海綿體穿刺沖洗后完全變軟。

2.毒性反應(yīng) 12例患者第一療程即達(dá)CR，其中1例出現(xiàn)骨髓嚴(yán)重抑制，WBC數(shù)低達(dá) 0.5×10⁹。予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。所有病例治療開始后脾臟變化明顯，平均每天縮小1~2 cm。2周后縮小70%~80%。明顯優(yōu)于單一服藥治療，與謝萬春報(bào)道一致^[3]。2例心電圖出現(xiàn)ST段改變，2周后復(fù)查ST改變消失。

討論

CML合并骨髓外浸潤(rùn)有不少報(bào)道，其中以陰莖異常勃起較少，肌層浸潤(rùn)較少報(bào)道，甚至被誤診。MTZ治療白血病治療取得理想效果已肯定。MTZ的作用機(jī)制與蒽環(huán)類相似。對(duì)G0 期細(xì)胞有作用。心臟毒副作用較輕。已有資料顯示聯(lián)合強(qiáng)化可使部分患者Ph陽性細(xì)胞株轉(zhuǎn)陰。對(duì)CML患者特別是高危組患者有一定的防止急變作用，故可延長(zhǎng)患者的生存期。本組MTZ聯(lián)合Ara-c治療CML療效明顯。白細(xì)胞數(shù)均在一個(gè)療程后下降50×10⁹ 左右，之后再用羥基脲維持，使白細(xì)胞維持在10×10⁹之內(nèi)。四肢肌肉浸潤(rùn)包塊均在5天內(nèi)完全消退，最快者在1天內(nèi)完全消失。對(duì)陰莖異常勃起者化療后陰莖勃起硬度下降，配合陰莖海綿體穿刺沖洗后完全變軟，可能與白細(xì)胞數(shù)減少有關(guān)。隨訪2年所有12例CML病例均無病生存，無一例再發(fā)浸潤(rùn)或急變。2例陰莖異常勃起者無性功能障礙。筆者認(rèn)為，對(duì)沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行同種異基因骨髓移植者，均應(yīng)在間歇期用MTZ+Ara-c化療，每半年1~2次，有助于防止浸潤(rùn)或急變。對(duì)陰莖異常勃起者應(yīng)先外科治療，并配合化療。由于本組病例較少，觀察時(shí)間較短，聯(lián)合化療的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)樹荃，王恒湘，陳惠仁，等.單劑米托蒽醌與阿糖胞苷治療難治復(fù)發(fā)白血病13例分析[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37(10)：694.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，1991，219-221.

[3]謝萬春.米托蒽醌治療慢性髓性白血病[J].華西藥學(xué)雜志，2002，17(1)：74.

(收稿日期：2007-05-05 修回日期：2007-07-03)

(編輯：梁明佩)