不同麻醉方法腹腔鏡下子宮全切對患者紅細(xì)胞免疫功能的影響

【摘要】 目的 研究全麻(general anesthesia，GA)和全麻復(fù)合硬膜外麻醉(general anesthesia combined with epidural anesthesia，GE)對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法 將40例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者分為GA組與GE組各20名。玫瑰花環(huán)實驗法檢測術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h紅細(xì)胞免疫C3b受體(C3bR)花環(huán)與紅細(xì)胞循環(huán)免疫復(fù)合物(ICR)花環(huán)百分率等紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 時間與組別的比較，其C3bR及ICR的花環(huán)百分率其影響因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者C3bR及ICR的花環(huán)百分率術(shù)前24 h比較差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者術(shù)后24 h與72 h的C3bR及ICR的花環(huán)百分率均比術(shù)前顯著降低(P<0.05)；術(shù)后24 h與72 h比較，GA組與GE組患者C3bR及ICR的花環(huán)百分率下降比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以GA組下降更明顯(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 GE對患者紅細(xì)胞免疫功能損害小于GA，更加適合在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外阻滯；子宮全切術(shù)；免疫功能

文章編號：1003-1383(2007)04-0384-02

中圖分類號：R 614.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

紅細(xì)胞免疫是目前免疫學(xué)領(lǐng)域中一個較新的研究內(nèi)容。紅細(xì)胞具有很多與免疫有關(guān)的物質(zhì)，如CR1、CR3、LFA-3、DAF、MCP、SOD酶等，不僅具有識別、黏附、殺傷抗原，清除免疫復(fù)合物，參與機(jī)體免疫調(diào)控的作用，而且其自身存在完整的自我調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分^[1，2]。手術(shù)麻醉可引起機(jī)體發(fā)生一系列免疫功能的變化^[3]。但是，不同麻醉方法手術(shù)對機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能影響如何，臨床上報道很少。筆者選擇40例子宮全切術(shù)患者，前瞻性對比研究不同麻醉方法對紅細(xì)胞免疫功能的影響，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年3月~2007年3月入我院擇期腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者40例。無明顯肝、腎功能以及凝血功能異常，無免疫、內(nèi)分泌疾病史，未接受過影響免疫及內(nèi)分泌功能治療。將患者隨機(jī)分為全麻組(GA)和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組(GE)，每組20例。GA組平均年齡48.0±8.6歲，其中肌瘤17例，腺肌病3例，平均手術(shù)時間141.8±17.4 h，術(shù)中出血量122.5±68.1 ml，手術(shù)后病率為10%(2/20)。GE組平均年齡46.8±7.3歲，其中肌瘤18例，腺肌病2例，手術(shù)時間148.5±18.3 h，出血量為117.9±64.4 ml，手術(shù)后病率為5%(1/20)。兩組患者年齡，病種分布，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)后病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

2.麻醉方法 麻醉前所有病人均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。GE組選擇椎間隙行硬膜穿刺，向頭端置管，注入2%利多卡因3 ml作試驗劑量，確定硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管一次性注入0.5%羅哌卡因15 ml，麻醉平面達(dá)T₆~L₅左右后開始全麻誘導(dǎo)。依次靜注咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼4 g/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg和異丙酚2.5 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。持續(xù)吸入1%～2%異氟醚維持全麻，間斷注射維庫溴銨維持肌松，必要時硬膜外追加0.5%羅哌卡因5~8 ml。GA組不用硬膜外阻滯，全麻誘導(dǎo)和維持方法同GE組，但異氟醚濃度加大。腹腔鏡及外科操作均為常規(guī)方式。術(shù)中靜脈輸液以林格氏液為主，均不輸血。

3.觀察項目 觀察兩組病例的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量(采用負(fù)壓吸引器吸收手術(shù)創(chuàng)面的血液統(tǒng)計術(shù)中出血量)以及手術(shù)后病率(手術(shù)后24～48 h體溫超過38℃)情況，并記錄術(shù)前24 h、手術(shù)后24 h及72 h所有病例紅細(xì)胞免疫功能。具體包括：紅細(xì)胞免疫C3b受體(C3bR)花環(huán)百分率；紅細(xì)胞循環(huán)免疫復(fù)合物(ICR)花環(huán)百分率。

4.紅細(xì)胞免疫功能測定 取術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及72 h所有病例靜脈血10 μl，置于含營養(yǎng)液的試管內(nèi)。將紅細(xì)胞稀釋成(1.2×107/ml)懸液待用。再將致敏凍干酵母菌用生理鹽水1 ml溶解成(1.2×105/ml)懸液，再分別每管加0.05 ml冰凍備用，再加C3b致敏凍干酵母菌懸液0.05 ml混勻，37℃水浴箱30 min，取出后涂片，37℃孵育暗干，瑞氏染色，油鏡下計數(shù)200個紅細(xì)胞，凡結(jié)合2個以上酵母菌為陽性，再計數(shù)C3bR花環(huán)百分率。ICR花環(huán)試驗使用未致敏酵母苗懸液，其他操作與檢測C3bR方法相同。所用試劑(補體致敏的酵母菌試劑盒、補體未致敏的酵母菌試劑盒)均由周思朗博士饋贈。

5.統(tǒng)計學(xué)處理 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)測量方差分析，進(jìn)一步分析同時間點組間或者同組別內(nèi)不同時間點差別采用單因素方差分析或者獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析均采用SPSS 11.1軟件包進(jìn)行。

結(jié)果

紅細(xì)胞免疫功能比較：重復(fù)測量分析發(fā)現(xiàn)， F=12.364，P<0.01(時間)；F=7.601，P<0.01(組別)，時間與組別的比較，其C3bRR和ICR的花環(huán)百分率的影響因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者C3bR的比較及ICR的花環(huán)百分率術(shù)前24 h比較差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者術(shù)后24 h、72 h后C3bR及ICR的花環(huán)百分率比術(shù)前均顯著降低(P<0.05)；手術(shù)24 h與72 h后比較，GA組與GE組患者C3bR及ICR的花環(huán)百分率下降差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，以GA組下降更明顯，見表1。

討論

“紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)(Red Cell Immune System，RCIS)”概念的提出，更新了人們對紅細(xì)胞功能的認(rèn)識。紅細(xì)胞的免疫功能包括：①參加免疫過程，包括清除循環(huán)免疫復(fù)合物，增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能，識別、儲存、提呈抗原，發(fā)揮效應(yīng)細(xì)胞樣作用等；②免疫調(diào)控作用，包括調(diào)控免疫復(fù)合物，調(diào)控淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子，調(diào)控吞噬細(xì)胞，調(diào)控補體、NK細(xì)胞與LAK細(xì)胞活性等^{[1，2，4，5]}。

關(guān)于麻醉與手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響已經(jīng)有不少研究^[3，6]。一般認(rèn)為，麻醉和手術(shù)是特殊性質(zhì)的創(chuàng)傷，一定程度上可以抑制機(jī)體免疫功能。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對機(jī)體損傷較常規(guī)手術(shù)小，應(yīng)用越來越廣泛，而不同麻醉方式對全子宮切除術(shù)患者紅細(xì)胞免疫功能的影響鮮有報道。本實驗研究采用不同麻醉方式對子宮全切手術(shù)患者紅細(xì)胞免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)：麻醉與手術(shù)后C3bR及ICR的花環(huán)百分率都有顯著下降；全麻復(fù)合硬膜外麻醉相對全身麻醉對患者C3bR及ICR的花環(huán)百分率下降幅度相對較小。

紅細(xì)胞膜表面C3b受體活性和受體結(jié)合免疫復(fù)合物能力是紅細(xì)胞免疫功能的主要方面。C3bR反映紅細(xì)胞C3b受體活性，ICR反映結(jié)合免疫復(fù)合物能力，是臨床上評價紅細(xì)胞免疫功能的主要指標(biāo)。兩項指標(biāo)都低下多為紅細(xì)胞膜C3bR受到破壞和影響所致，為原發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能低下；前者降低而后者增高是由于CIC增加，紅細(xì)胞黏附IC過多引起，為繼發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能低下^[7，8]。本實驗表明，麻醉與手術(shù)可以造成患者原發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能低下，且全麻復(fù)合硬膜外麻醉相對全身麻醉對患者紅細(xì)胞免疫功能影響較小。紅細(xì)胞免疫功能相對保持穩(wěn)定，并與患者性別、年齡與健康因素密切相關(guān)。手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、貧血、氧自由基、紅細(xì)胞衰老等^[9]。本實驗中不同麻醉方式組患者間年齡，病種分布，手術(shù)創(chuàng)傷強度，出血量等因素差異不顯著，說明麻醉方式不同是不同組間患者紅細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)差異的主要原因。說明在子宮全切手術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉比較全身麻醉有更大的優(yōu)勢。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉影響紅細(xì)胞免疫功能較小，可能與患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對紅細(xì)胞免疫功能的調(diào)控有關(guān)。人紅細(xì)胞膜上存在P-內(nèi)啡肽受體，P-內(nèi)啡肽對紅細(xì)胞免疫功能有雙重調(diào)節(jié)作用，即EIF隨P-內(nèi)啡肽的增加而增強，但超過一定范圍，則隨P-內(nèi)啡肽含量的增加EIF反而降低。麻醉過程可通過P-內(nèi)啡肽調(diào)節(jié)作用影響紅細(xì)胞免疫功能^[9]，但影響的具體過程尚不清楚。

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(收稿日期：2007-05-22 編輯：梁明佩)

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