４２例恙蟲病合并多器官損害的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 恙蟲病；多器官損害

文章編號：1003-1383(2007)04-0474-02

中圖分類號：R 513.247

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

恙蟲病是立克次體感染所致的急性傳染病，恙螨幼蟲為傳播媒介，人感染時(shí)，臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、毒血癥狀、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大^[1]，亦可導(dǎo)致多臟器損害。現(xiàn)將我院2004年3月~2006年月10月收治的60例恙蟲病中合并多臟器損害的42例病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組42例中，男14例，女28例，年齡18~76歲，平均45.3歲。發(fā)病前均有野外活動(dòng)或野外作業(yè)史。所有病例均以特征性焦痂確診，其中首次確診4例(8.3%)，其余38例以發(fā)熱原因待查、上呼吸道感染、肺炎、心肌炎、肝炎收住院。42例均有發(fā)熱，體溫38.8℃~40.2℃并發(fā)肺炎24例(57.1%)，腎功能損害18例(42.9%)，中毒性肝炎17例(40.5%)，中毒性心肌炎6例(14.3%)，消化道出血3例(7.1%)。同時(shí)有兩種及以上并發(fā)癥者28例。確診后均用氯霉素治療，體溫平均在用藥后3天降至正常，42例中40例治愈，2例死于多臟器功能衰竭。

觀察內(nèi)容與護(hù)理

1.焦痂或潰瘍的觀察 焦痂是本病的特征性表現(xiàn)，為恙螨叮咬所致，初為丘疹，繼而形成水泡，水泡破裂壞死后形成本病特有的黑色焦痂，多呈圓形或橢圓形，周圍紅暈，痂皮脫落后，形成小潰瘍，直徑0.5~1.5 cm，患者無明顯痛、癢感，且大多數(shù)發(fā)生在會(huì)陰、腋窩、腹股溝、外生殖器等潮濕隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。因此我們強(qiáng)調(diào)凡是有不明原因發(fā)熱的病人入院，接診護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理程序的第一步即評估病人病情的同時(shí)，要特別仔細(xì)檢查皮膚情況，尤其是男醫(yī)師主管的女病人，護(hù)士更應(yīng)細(xì)心檢查。本組有1例女病人，入院時(shí)接診護(hù)士和醫(yī)師均對其做了全身皮膚檢查，未發(fā)現(xiàn)焦痂，第二天，護(hù)士長行床邊查房時(shí)，認(rèn)為患者患恙蟲病的可能性很大，再次仔細(xì)尋找皮膚焦痂，結(jié)果在乳頭下方與乳暈交界處找到了焦痂。另1例女病人，入院后主管醫(yī)師、護(hù)士均已仔細(xì)檢查了皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)異常，按肺炎治療2天后，體溫未降，入院第三天，護(hù)士行晨間護(hù)理為病人梳頭時(shí)，發(fā)現(xiàn)在枕后頭皮有一焦痂，報(bào)告醫(yī)師，應(yīng)用氯霉素后第二天體溫降至正常。皮膚焦痂或潰瘍，對早期診斷十分重要，接診護(hù)士認(rèn)真、仔細(xì)的檢查，及時(shí)找到焦痂，為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，使患者得到及時(shí)有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.發(fā)熱的觀察與護(hù)理 本組病例均有發(fā)熱(38.3℃~40.2℃)，高熱34例，超高熱8例，熱型呈弛張熱25例，稽留熱13例，不規(guī)則熱4例。入院后每2~4小時(shí)測體溫1次，當(dāng)體溫高達(dá)39℃，給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴、冰凍輸液。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑給藥物降溫。同時(shí)密切觀察面色、脈搏、呼吸、血壓變化及降溫情況。在退熱過程中，患者往往大量出汗，及時(shí)擦拭、更換衣服，保持衣、被清潔干燥，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意保持水電解質(zhì)平衡。

3.器官損害的護(hù)理

(1)呼吸系統(tǒng)損害 本組24例并發(fā)肺炎患者中，出現(xiàn)咳嗽咳痰12例，胸悶、氣促9例，少量胸腔積液、胸痛3例。我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施：觀察咳嗽情況，給予鎮(zhèn)咳、化痰藥；觀察痰液性質(zhì)注意有無咯血；保持呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)排痰，痰多不易咳出時(shí)給予藥物霧化吸入2次/d，以稀化痰液，利于排痰，必要時(shí)吸痰。呼吸困難者及時(shí)給予氧氣吸入。

(2)腎功能損害 本組并發(fā)腎功能損害的18例患者主要表現(xiàn)為顏面、雙下肢浮腫，尿少，尿蛋白(+~+++)，肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)升高。囑患者臥床休息，水腫、尿少者限制水鹽攝入，注意觀察水腫、尿量、血壓變化，準(zhǔn)確記錄出入量，測體重。及時(shí)采集和送檢標(biāo)本，注意監(jiān)測腎功能及血清電解質(zhì)變化，維持電解質(zhì)平衡。

(3)中毒性肝炎 因恙蟲病立克次體在體內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，造成肝細(xì)胞炎癥，變性和肝臟小血管及其周圍炎癥，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞膜破裂和微循環(huán)障礙，使肝功能受損^[2]。17例并發(fā)中毒性肝炎的患者，主要表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，伴有食欲減退11例，惡心、嘔吐4例，皮膚、鞏膜黃染、厭油2例。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，給予高維生素、易消化的清淡飲食，禁酒和辛辣刺激性食物，避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物，按醫(yī)囑給予護(hù)肝、降酶、退黃等藥物。

(4)中毒性心肌炎 并發(fā)中毒性心肌炎的8例患者主要表現(xiàn)為心悸，心肌酶學(xué)升高，心律失常。讓患者臥床休息，呼吸困難者取半坐臥位，給予氧氣吸入，注意控制補(bǔ)液量及輸液速度，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，密切觀察心率、心律、脈搏、呼吸、血壓變化。

(5)消化道出血 3例并發(fā)消化道出血的患者，均表現(xiàn)為解柏油樣便，因此在恙蟲病流行季節(jié)，對懷疑為恙蟲病的患者，應(yīng)注意觀察有無腹痛、嘔吐情況及大便的顏色，常規(guī)做大便潛血試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。按醫(yī)囑應(yīng)用雷尼替丁、止血芳酸等藥物治療，同時(shí)密切觀察患者脈搏、血壓變化，給予流質(zhì)飲食，大便轉(zhuǎn)黃色后改半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬等刺激性的食物及對胃有刺激性的藥物。

討論

恙蟲病立克次體對人體的損害是全身性的，由于全身性的小血管廣泛受損，即表現(xiàn)為各臟器的不同程度的損害，因而臨床表現(xiàn)亦趨向多樣化、復(fù)雜化，癥狀不典型^[3]而易造成誤診。從本組觀察的病例中：發(fā)熱7天以上者大多出現(xiàn)1種臟器受損，發(fā)熱10天以上者常出現(xiàn)2種臟器受損，發(fā)熱14天以上者出現(xiàn)3以上種臟器受損，熱程越長，損害的臟器越多，癥狀也越重，因此在本病流行季節(jié)，對發(fā)熱患者均應(yīng)先排除恙蟲病，仔細(xì)尋找皮膚焦痂、潰瘍，并特別注意檢查會(huì)陰、腋窩、腹股溝、外生殖器等隱蔽的部位，防止遺漏及誤診。以既無焦痂潰瘍，又高度懷疑恙蟲病的患者可采用氯霉素試驗(yàn)性治療。但要密切觀察血象、肝功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)。同時(shí)注意密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，針對不同器官的損害，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少合并癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，108.

[2]閆愛國，王兆堂，趙龍翠，等.恙蟲病致老年人肝損害的臨床分析[J].中華肝臟病雜志，2005，13(1)：67-68.

[3]黃昭穗，劉開淵，劉 敏，等.恙蟲病合并多臟器損害56例臨床分析.中華傳染病雜志，1999，17(4)：270.

(收稿日期：2007-03-02 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)