顱骨固定釘聯合醫用膠治療顱骨凹陷性粉碎性骨折

【關鍵詞】 醫用膠；顱骨固定釘；顱骨骨折；凹陷性粉碎性

文章編號：1003-1383(2007)04-0416-02

中圖分類號：R 683.5

文獻標識碼：B

我院2003年3月～2007年3月應用顱骨固定釘聯合醫用膠修復治療閉合性顱骨凹陷骨折32例，取得良好效果，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 全部病人為2003年3月至2007年3月我院收治的閉合性顱骨凹陷性粉碎性患者。入選標準：年齡16～69歲，性別不限；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～15分；術前頭顱CT及X線片均提示閉合性粉碎性顱骨凹陷骨折，凹陷深度均>1 cm；術前無急性腦疝且手術結束時顱內壓不高者；不合并其他系統或器官的疾病或損傷。入選患者32例，其中男20例，女12例，入院時3～8分1例，GCS 9~12分11例，13～15分20例；其中單純性粉碎性凹陷性顱骨骨折19例，伴有硬膜外血腫4例，腦挫裂傷6例，腦內血腫3例，硬膜下血腫2例；粉碎性顱骨凹陷性骨折位于額骨12例，顳骨8例，頂骨9例，枕骨3例，顱骨片為3～8塊不等，顱骨缺損骨窗大小為3 cm×4 cm～12 cm×20 cm。

2.方法 32例均在一期手術的同時進行碎骨片原位復位顱骨成形術。本組顱骨固定釘采用上海美敦力醫療用品技術服務有限公司產品，醫用耳腦膠(EC)為廣州白云醫用膠有限公司產品。手術采用局部麻醉或全身麻醉，分有下列兩種處理方法：一種是單純處理粉碎性凹陷性顱骨骨折，根據骨折發生的部位，設計恰當的皮瓣，將骨折碎片摘除后直接用顱骨固定釘固定于骨折交匯處，然后再將整復后的顱骨用顱骨固定釘固定于骨窗邊緣，對小顱骨碎片可嵌入已固定的顱骨之間，用醫用膠粘合，分層縫合頭皮，不必置管引流。另一種是粉碎性凹陷性顱骨骨折合并顱內血腫或腦挫裂傷，需要進行開顱手術，按常規手術步驟選擇游離顱骨瓣進行開顱術，清除顱內血腫及挫裂傷腦組織，骨瓣形成后將骨折碎片摘除浸泡于等滲鹽水中備用，顱內操作結束后觀察顱內壓，若顱內壓力不高，則按上述步驟用顱骨固定釘將骨折碎片復位固定，其余步驟與常規開顱手術相同，術后均常規應用抗生素。

3.治療結果 全部手術病例術后未發生傷口感染、腦脊液漏及切口愈合不良等并發癥，手術時間也明顯縮短，復查CT和顱骨X線片時均顯示骨折固定良好，顱骨內、外板平整，達到了正常顱骨的生理弧度，基本恢復了原始形狀，CT檢查時未發現明顯的偽影，進行三維重建或X線片檢查時顱骨固定釘的形態清晰可見。X線攝片、頭顱CT或MRI隨訪1～3年，全組病例骨瓣無塌陷或移位，術后3個月后骨折線開始變模糊，1年后，骨折縫愈合消失，骨瓣密度與正常顱骨一致。

討論

創傷性粉碎性顱骨骨折，國內外大多沿用一期手術清創，二期手術顱骨修補的治療方法^[1]。對于顱骨粉碎性凹陷骨折碎片，傳統的方法是將無法復位的骨折碎片去除掉，日后再做Ⅱ期手術修補^[2]。這不僅增加了患者的經濟負擔，也存在二次手術的風險。選用絲線或鋼絲固定，通常需逐一用細克氏針打孔縫合固定^[3]，手術過程煩瑣，也很費時，選用醫用膠塑形好，可防止繼發性神經功能障礙，避免遺體修補的并發癥，免除二次修補，對兒童尤為適用^[4]。趙衛忠等^[5]認為應用顱骨固定釘固定還納的自體骨瓣操作簡便快速，固定牢固可靠，具有較好的安全性和療效。本研究認為，最佳的修補材料乃是自體的顱骨碎片，而顱骨釘和醫用耳腦膠是理想的固定和粘接材料，本組病例采用醫用顱骨釘固定和輔助醫用膠粘合，有以下優點：①避免二期修補顱骨，變二次手術為一次手術，減輕病人痛苦，減少費用。②不必用絲線或鋼絲固定顱骨碎片，減少了手術的很多煩瑣環節。③牢度可靠，成形效果好，可避免單純醫用膠粘合不易調整的缺點，減少了醫用膠的用量，加速顱骨骨折愈合，減少并發癥。④術后不影響X線、CT及MRI等檢查。手術中須注意的事項有：①嚴格掌握手術指征，對術前合并有腦疝或術中顱內壓較高者，應行碎骨片他處轉移埋藏，待二期手術再植回。②一期手術時應注意徹底清創，包括對顱骨碎片的消毒處理，個別污染嚴重的創口，術后應用強力抗生素抗感染治療。③術中要注意徹底止血。④嚴密縫合硬腦膜，以防腦脊液漏及顱內感染。⑤術后1個月內避免重壓骨折部位，以防愈合的顱骨碎片塌陷移位。

綜上所述，我們認為用顱骨釘聯合醫用膠來治療顱骨閉合性粉碎性凹陷性骨折，省時、快捷、方便、固定可靠，無需鉆透或縫合顱骨，可修復顱蓋部任何位置的骨折碎片，避免了因難以整復所帶來的顱骨缺損，一般神經外科醫師均能在短時間內熟練掌握，因此不失為治療顱骨閉合性粉碎性凹陷性骨折又一個較好方法，值得推廣應用。

參考文獻

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[5]趙衛忠，朱明霞，高 覺，等.顱骨固定釘在顱骨修補術的應用[J].中華神經醫學雜志，2005，4(3)：290-291.

(收稿日期：2007-05-29 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)