中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血８６例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；藥物流產(chǎn)；陰道出血

文章編號：1003-1383(2007)04-0471-01

中圖分類號：R 719.3+1

文獻標(biāo)識碼：B

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率已達到95%以上^[1]，但該藥流的主要副反應(yīng)是產(chǎn)后陰道出血時間長和出血量多，雖然加用了催產(chǎn)素及抗生素，但療效仍不顯著^[2]，部分患者不得不行清宮術(shù)。我院婦科門診自2005年以來，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.對象 2005年以來在我院門診就診病例163例，均為早孕藥物流產(chǎn)，胚囊排出后14～21天陰道出血仍未干凈的婦女。常規(guī)B超檢查提示，宮腔內(nèi)無殘留者44例，宮腔內(nèi)有少量殘留物(<10 mm×10 mm)但不愿接受清宮術(shù)者119例。將其隨機分為兩組，治療組86例，對照組77例。治療組年齡21～35歲，平均年齡29.4歲，陰道出血量少于月經(jīng)量32例，宮腔內(nèi)有殘留物者61例。對照組年齡21.7~36.4歲，平均年齡24.8歲，陰道出血量少于月經(jīng)量23例，宮腔內(nèi)有殘留物者58例，兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 治療組：中藥：益母草15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炙草6 g，炮姜6 g，蒲黃10 g，每天一劑，水煎服；西藥：催產(chǎn)素10 U肌肉注射，2次/d，酌情使用抗生素及止血藥。對照組：催產(chǎn)素10 U肌肉注射，2次/d，配合使用抗生素及止血藥。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療一周內(nèi)陰道出血停止，B超檢查提示宮腔無殘留物。有效：治療一周后陰道出血雖有減少但仍有少量出血，B超檢查提示宮腔內(nèi)無殘留物，再繼續(xù)治療3天后陰道出血停止。無效：治療10天后陰道出血無變化，經(jīng)B超檢查提示宮腔仍有殘留物需行清宮術(shù)。治愈+有效合計為總有效。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

治療組治愈率為60.4%，總有效率為97.6%，對照組治愈率為41.5%，總有效率為76.6%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05或0.01)，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，能產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，可使蛻膜、絨毛組織變性，LH下降，黃體溶解，胚囊壞死^[3]。目前認為米非司酮為較理想的抗早孕藥物，但是它的不足之處是流產(chǎn)后陰道淋漓出血時間過長，主要是由于蛻膜組織或蛻膜合并少許絨毛組織或凝血塊在宮腔內(nèi)積存，短期內(nèi)不能排出宮腔，引起宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染以及子宮收縮不良所引起。本治療組中藥當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草活血養(yǎng)血，化瘀祛瘀；炙草、炮姜能溫宮散寒，全方具有促進子宮收縮，改善子宮血流，修復(fù)子宮內(nèi)膜，促使蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離，有利于殘留組織排出宮腔，而催產(chǎn)素，能選擇性興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，促使殘留組織排出，配合使用抗生素能減少子宮內(nèi)膜感染，有利于病變組織的修復(fù)，各藥共同作用，達到止血目的。

本組臨床觀察中，治療組的療效顯著高于對照組(P<0.05或0.01)。我們認為，對于藥物流產(chǎn)后陰道出血超過一周，特別經(jīng)過B超檢查提示宮腔內(nèi)有少量殘留物的，可采用上述中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，使殘留蛻膜組織和少許絨毛及瘀血盡早排出宮腔，達到止血目的。由于用藥簡單、安全、有效，患者均愿意接受。

參考文獻

[1]雷巧珠，陳麗玉.米非司酮-米索前列醇用于102例人流鉗刮術(shù)的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(22)：2976.

[2]豐有吉，李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2.

[3]李瑞珍，王振海，吳瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞調(diào)亡及其調(diào)控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(5)：281.

(收稿日期：2007-04-13 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)

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