ＳＡＲＳ低發區醫務人員心理狀況調查分析

【摘要】 目的 調查SARS低發區不同醫務人員的心理狀況，探討有效緩解壓力的措施。方法 采用無記名自填封閉式問卷調查，調查14個有關行為心理問題和分析不同情況下的心理狀況。結果 普通醫院、疾控機構和傳染病院的醫務人員對SARS的認識與行為表現不同，不同情況下的心理狀況也存在差異。結論 應根據不同的醫務人員個體和群體提供有針對性的心理保健服務。

【關鍵詞】 SARS；醫務人員；心理狀況

文章編號：1003-1383(2007)04-0386-03

中圖分類號：R 395.6

文獻標識碼：A

嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是一種醫學史上首次出現、由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，傳播途徑以近距離飛沫傳播為主，同時可以通過手接觸呼吸道分泌物經口、鼻、眼傳播，不排除存在糞-口傳播^[1]。突如其來的SARS成為21世紀人類面臨的第一個危害健康的重大災難^[2]。盡管2003年的SARS疫情已經過去，SARS防治工作也已進入常態管理階段，但SARS極有可能在今后的很長一段時間內長期存在，廣大醫護人員必須做好隨時抗擊SARS的準備。SARS流行期間廣大醫務人員始終工作在防治SARS一線，參與流調、診斷和治療。由于SARS是人類新出現的傳染病，并且其傳染性極強，因此有必要了解醫護人員在SARS期間的心理狀況，從而采取有效的措施緩解壓力。SARS廣東疫區與廣西接壤，南寧市作為廣西首府與廣東兩地人員來往頻繁。SARS流行期間，南寧市共檢出發熱病人59621人，診斷SARS病例3例。雖然南寧市SARS發病率較低，但了解SARS低發區不同醫務人員的心理狀況并進行調查分析，關注和保障醫務人員的心理健康亦十分重要。

對象與方法

1.調查對象 選擇接診發熱病人的某普通醫院發熱門診醫護人員、對不能排除疑似SARS病人進行流調的疾控機構流調人員和傳染病院SARS診治病區的醫護人員作為調查對象，分別為50、50、46人，各組年齡、性別和學歷無差異。

2.調查方法 采用無記名自填封閉式問卷調查，問卷內容包括個人基本情況，如性別、年齡、學歷以及17個問題。每個問題按5個等級評分：1分：很不符合；2分：不符合；3分：不確定；4分：符合；5分：非常符合。發放問卷146份，收回146份，其中普通醫院50份、疾控機構50份、傳染病院46份，有效問卷100%。

3.調查內容 問卷調查內容包括的問題：a.我覺得任何人都可能得SARS；b.我覺得我必須采取一切可能的措施來避免SARS；c.我覺得那些還不采取預防措施的人是拿自己的生命開玩笑；d.我覺得政府應該每天公布關于SARS的信息；e.我覺得SARS可以治愈； f.我減少了非必要的外出；g.不敢乘坐公共汽車；h.我每天出門都會佩戴口罩；i.我每天服用可以預防SARS的藥物和提高抵抗力的營養品；j.我比過去更重視洗手等個人衛生以及早起早睡的日常習慣；k.我每天量2次以上(不包括2次)的體溫；l.我儲備了非常多的食物和現金；m.我覺得人們現在是“病急亂投醫”；n.我感覺自己的生命受到了威脅；o.當知道廣東、北京開始出現SARS病例時，我感覺；p.當知道我所在的城市開始出現SARS病例時，我感覺；q.如果(或者設想)我所在的單位/社區開始出現SARS病例時，我感覺。其中a~n為態度和行為調查，o~q為心理狀況調查。

4.統計學處理 建立數據庫，錄入數據并進行統計分析，用多個樣本比較的秩和檢驗方法，計算各組頻數的秩和均數，對頻數表進行檢驗。

結果

1.三組態度和行為的比較 醫務人員對14個問題的回答中，有6個問題存在統計學差異(P<0.05或P<0.01)，說明普通醫院、疾控機構、傳染病院醫務人員對SARS的認識、對SARS信息的渴求，以及對SARS的行為是不同的。見表1。

2.SARS期間醫務人員心理狀況 當知道廣東、北京開始出現SARS病例時， 疾控機構和普通醫院醫務人員表現得更興奮(P<0.05或P<0.01)，與普通醫院和傳染病院醫務人員比較，疾控機構表現得相對平靜(P<0.05)。而普通醫院醫務人員感到更恐懼(P<0.05或P<0.01)。當知道所在的城市開始出現SARS病例時，普通醫院和傳染病院比疾控機構醫務人員感到更恐懼(P<0.05或P<0.01)。而當設想我所在的單位/社區出現SARS病例時，普通醫院醫務人員與疾控機構緊張又高于傳染病院(P<0.05)，同時，普通醫院醫務人員又比疾控機構和傳染病院感到恐懼(P<0.05或P<0.01)，普通醫院醫務人員相對于傳染病院感覺更不安逸(P<0.05)。見表2。

討論

1.不同工作性質醫務人員行為心理改變不同 SARS是由SARS冠狀病毒(SARS，CoV)引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統的特殊肺炎。SARS是人類一種全新的傳染病，目前對其傳染源、發病機制、早期診斷、針對性藥物及預防還遠未闡明，在SARS防治過程中，醫務人員會出現一系列的行為改變和心理反應。從醫務人員對SARS的認識和態度來看，疾控機構人員認為SARS易傳染但對治愈效果樂觀，與其從事的工作性質有關，具有流行病學和疾病預防知識，而對SARS的具體診斷和治療知識知之甚少，同時，普通醫院和疾控機構醫務人員較之傳染病院病區出行自由，社交方便，較關心SARS信息的公布，而傳染病院的醫務人員由于直接與SARS(疑似)病人的治療和護理，更易感受到危險的存在，自覺加強了自身的保護。

2.SARS低發區醫務人員同樣存在心理反應 據中國疾控中心對SARS疫區一線醫護人員進行初步心理狀況調查顯示，在感染率較高醫院，人們心態逐漸惡化，出現焦慮、抑郁情緒，對北京一家即將上一線的醫護人員的調查發現，有20%顯現焦慮情緒，主要表現為經常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，SARS低發區的醫務人員也存在一定程度的心理反應。SARS是一種新的傳染病，對于疾控機構和傳染病院的醫務人員來說，意味著一項全新的預防和治療工作的到來，既是鍛煉又是挑戰，表現出興奮是正常的，隨著時間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控機構工作性質與普通醫院、傳染病院臨床診療的工作性質不同，表現得相對平靜，而傳染病院的醫護人員處于SARS診治病區，對本單位/社區出現SARS病例反而不那么緊張和恐懼。普通醫院是診斷、發現SARS病人的第一道關口，SARS具有很強的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫護人員要近距離護理、檢查和治療患者，而防護的安全效果尚未得到肯定，同時，可能普通醫院有關SARS防治知識相對缺乏，因而表現出不同程度的恐懼和不安逸。

3.心理干預和定期評估 SARS無論對于個人還是整個社會來說，都是一個重大的應激源；并且對醫務人員來講是一個持續的應激源。人們在應激狀態下會出現各種各樣的心理和行為反應，如果得不到緩解，將導致個人的心理和行為失調，甚至出現社會性恐慌心理^[3]。盡管SARS疫情暫時歸于平靜，但防治任務仍然十分艱巨，在不斷完善各項防護措施中，做好醫務人員的心理工作，合理調適他們的心理狀態也是必不可少的，是戰勝SARS的重要組成因素。由專業人員對參加SARS一線醫務人員進行培訓，用科學的理論和實踐指導工作，派出心理醫生根據不同的醫務人員個體和群體提供有針對性的心理保健服務，同時，醫務人員在工作中采取調節心理的措施，相互交流和鼓勵，注意自我調節，兼顧對離開SARS防治一線醫務人員進行群體或個體心理干預和定期評估，注意適時的放松和休息。

總之，保障SARS防治一線醫務人員的心理健康十分重要，SARS防治工作任重而道遠，普通醫院、疾控機構和傳染病院的廣大醫務人員在其中發揮著重要的作用，醫務人員保持穩定、良好的心理狀態，能更有效地提高他們的戰斗力，更好地完成SARS的長期防治工作任務。

參考文獻

[1]李 黔，李鵬飛，張 鵬，等.SARS的治療及研究進展[J].北京大學學報(醫學版)，2003，35(5)：113-117.

[2]付 莉，曹 燕.SARS流行后醫務人員對消毒隔離和個人防護的認知調查[J].中國感染控制雜志，2006， 5(1)：79-80.

[3]馬 穎，胡 志.“SARS”危機對建立社會-心理干預系統的啟示[J].中國農村衛生事業管理，2006，26(5)：48-49.

(收稿日期：2007-03-15 修回日期：2007-06-28)

(編輯：梁明佩)

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