“外陰白斑”是癌前病變嗎？

醫生手記：2006年5月我見到這樣一位女性患者：林某，68歲、絕經18年，外陰左側發現包塊半年，并且逐漸增大，包塊表面有破潰，疼痛重。通過婦科檢查發現：患者外陰大陰唇及小陰唇皮膚粘膜脫色變白，左側小陰唇及大陰唇之間有2×2×1cm大小的包塊質脆，表面破潰，右側小陰唇有1×1×0.8cm大小的包塊。兩包塊觸痛明顯，在包塊上取活組織檢查，病理診斷為外陰鱗狀細胞癌。于是，我就追問該患者病史得知，患者有外陰瘙癢病史28年。至此，基本可以得出結論：這是一個慢性外陰營養不良發展為外陰癌的病例。后來這個患者接受了我們的手術治療之后，取得了很好了療效。

Q：那么，究竟什么是外陰白斑呢？

A：其實，現在外陰白斑這個名稱在臨床上已經不用了。但是以前曾經有患者一聽到外陰白斑就會與癌前病變聯系起來。目前，醫學上把女性外陰皮膚和粘膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病稱為外陰色素減退疾病或慢性外陰營養不良，又因病變部位的皮膚粘膜多呈白色，又稱外陰白色病變。1987年國際外陰病研究協會與國際婦科病理學家學會共同確定，將病因不明的外陰色素減退疾病分為“外陰鱗狀上皮細胞增生”和“硬化性苔癬”兩種疾病。

外陰鱗狀上皮細胞增生是病因不明的外陰疾病，可能與局部皮膚長期處于潮濕狀態及陰道排出物刺激等有關。最常見于50歲前的中年婦女，少數發生在老年婦女。瘙癢是最常見的癥狀，多難以忍受?；颊叱１憩F為愈癢愈抓，愈抓愈癢。外陰有病變的部位看起來有增厚和過度角化，也可能有皮膚抓痕。病變部位多在大陰唇、陰唇間溝和會陰后聯合等處。病變多傾向于散在分布，但也可能呈對稱性分布或多發性分布。病變物征，早期表現為皮膚顏色暗紅或粉紅，角化過度部位則呈白色，晚期則皮膚增厚，皮紋增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出現苔癬樣改變。如果出現潰瘍長期不愈合，特別是有結節隆起時，應注意有惡變的可能，活組織檢查對診斷、評估不典型及排除惡性非常必要。該病發展為外陰癌的危險為5%~10%。

外陰硬化性苔癬是一種以外陰及肛門周圍皮膚變薄為主的皮膚病。病因不明，但與以下因素有關：

★遺傳因素。發現有母女間、姐妹間家族性發病的情況。

★自身免疫因素?；颊呖杀憩F為合并自身免疫性疾病如斑禿、白癜風、甲狀腺功能亢進或減退等。

★患者血中二氫睪酮水平明顯低于下常同齡婦女，并且用睪酮局部治療有效，說明睪酮不足可能為發病之一。該病可發生于任何年齡，但以40歲左右的女性為多。外陰皮膚瘙癢，但較鱗狀上皮增生明顯為輕。病變常位于大小陰唇，陰蒂包皮和會陰后聯合及肛門周圍，多呈對稱性。早期皮膚發紅腫脹，出現粉紅、象牙白或有光澤的多角形平頂小丘疹，中心有角質栓，丘疹融合成片呈紫癜狀。晚期皮膚粘膜變白、變薄，失去彈性，干燥易皸裂，小陰唇縮小變薄甚至與大陰唇融合，皮膚菲薄，陰道口攣縮狹窄。

該病可根據癥狀及婦科檢查可做出診斷，但病變部位的活組織病理檢查是惟一的最后確診方法。該病的惡變率很低，浸潤性癌很少與硬化性苔癬有關。

專家提示：通過以上我們可以看出，外陰白色病變中的鱗狀細胞增生是有發展成外陰癌的可能，是一種誘發因素，但并不是癌前病變。外陰癌的癌前病變是指“外陰鱗狀上皮內瘤變”及“外陰非鱗狀上皮內瘤變”。因此，以往人們曾認為外陰白斑，即外陰白色病變就是一種癌前病變的說法是不科學的。

Q：既然外陰白色病變是由于慢性外陰營養不良造成的，又應該如何去治療呢？

A：一般治療保持皮膚清潔干燥，禁用肥皂及刺激性藥物擦洗，不食辛辣食物，少食魚蝦。不穿不透氣的內褲。保持心情平和，少生氣。

鎮靜抗過敏治療對精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可用鎮靜、安眠抗過敏

治療。

局部用藥主要用于控制局部瘙癢，用類固醇制劑，如去炎松，每天3~4次，涂藥

前可先用溫水坐浴，每次坐浴15~20分鐘。癥狀消失后仍應繼續用藥一段時間，至局部皮膚明顯恢復。外陰硬化性苔癬患者用2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏涂擦患部，每天3~4次，至少用藥達一個月才可出現效果，一般用藥3~6個月。

激光治療可減輕瘙癢癥狀?？蓮桶l。

手術治療手術指征是經藥物治療無效，特別是局部有潰瘍，結節病變者。有重度

不典型增生和有惡變可能者。手術一般可行局部病灶切除或單純外陰切除術，術后約有50%可復發，復發部位多在切口周圍，可再次手術切除，因此，切記術后要定期隨訪。

女性外陰是生殖道、泌尿道和腸道三個出口的匯集處，經常有宮頸，陰道分泌物及前庭大腺分泌物，以及月經血、尿液的浸漬，甚至糞便的污染。并且該處有利于排泄物或汗液的積聚，致使外陰長期處于潮濕狀態，再加上衣著內褲的摩擦以及肥皂或藥液等消毒清潔劑的經常刺激，這些都是好發外陰皮膚疾病的誘因。外陰癌又常在外陰慢性炎癥的基礎上發生。所以積極的預防及治療外陰炎癥非常的重要。

Q：究竟如何去做才能有效地預防外陰白色病變？

A：女性朋友平時注意外陰的清潔，盡量用清水洗外陰，盡可能的不用肥皂及一些醫

用消毒劑，減少外陰的刺激。穿透氣性好的內褲，特別是棉制內褲，外面的褲子也不要太緊。如發現外陰不適應盡早看醫生積極治療。