活檢會不會引起癌腫擴散？

曾女士在洗澡時發現自己的左側乳房上有一個腫塊，去醫院的乳腺專科檢查后，醫生懷疑是乳房腫瘤，建議她手術切除，可在手術前要先穿刺取一小塊組織做病理活檢。曾女士有些擔心：穿刺會引起腫瘤的種植和擴散，還會引起出血。讓她想不通的是：既然要做手術切除，為何還要做穿刺活檢？

我們平常所說的活檢就是醫學上活體組織檢查的簡稱，它是通過手術方法在病變部位鉗取、切取部分或全部腫瘤組織或利用穿刺在病變部位吸取等方法，從活著的患者身上取得病變部位的材料，制成病理組織切片或細胞涂片后用顯微鏡檢查的一種方法，腫瘤患者進行活檢極為常見。因為病理診斷是最準確的診斷，是公認的金標準，其診斷價值遠遠高于血液生化、影像學檢查的診斷價值，具有其他檢查所無法替代的確診價值。

可是，在臨床上有些病人由于對活檢的意義和目的不甚了解，甚至有些患者道聽途說：害怕穿刺活檢時會引起癌腫的種植和擴散。所以心存疑慮，不能很好地配合醫生活檢，甚至還因此延誤診斷和治療。

那么，針吸穿刺會不會導致癌的擴散和轉移呢？從理論上講，對癌、瘤的任何刺激，包括針刺、切除、取活組織或其他檢查，以及麻醉藥物注射，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移。穿刺時的細針進入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細胞，有人對細針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實找到了惡性細胞，因此惡性腫瘤沿著細針通道擴散的可能性是存在的。但是，有這種可能性并不一定真的就會發生惡性腫瘤沿針道擴散。

腫瘤分為良性和惡性兩種，如果活組織檢查的是一良性病灶，那無論如何也不會發生或促進其播散和轉移。發生轉移和擴散的只有惡性腫瘤，腫瘤的轉移是指惡性腫瘤細胞脫離其原發部位，通過血液循環和淋巴系統，“跑”到其他器官繼續繁殖生長，形成同樣性質的腫瘤，這是一個復雜的病理過程。

有研究表明，在一般情況下，約有50％的惡性腫瘤患者的血液中存有惡性腫瘤細胞，但這并不意味著一定形成轉移癌，大部分癌細胞在機體免疫機制的作用下并不能存活，只有當機體免疫機能降低，或是脫落的癌細胞過多，超過了機體自身清理能力的情況下，漏網的癌細胞才會在機體某些部位“落戶”，從而生長為轉移癌。針吸穿刺時即使有少量的腫瘤細胞脫落并進入血液循環，但這并不一定意味著發生轉移，因為機體免疫系統會很快將它們殺滅。研究發現乳腺癌的轉移主要還是與腫瘤和機體內環境本身的因素有關。即使出現種植，其生長也需要一定時間。根據腫瘤細胞動力學研究結果，快速生長的腫瘤倍增時間可能在1～4周，而生長較慢的腫瘤其倍增時間可能在2～6個月。國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的隨訪研究，時間最長達15年，結果發現，穿刺針活檢后2周內進行手術治療并不降低患者的生存率。目前，也沒有證據證實穿刺針活檢后延期1個月內手術會對患者不利。如果能夠在診斷后早期合理治療，如在活檢2周內進行手術切除，術后再合理地化療，腫瘤擴散轉移的風險是可以通過治療來抵消的。

當然，臨床實踐是最有說服力的。針吸刺激會不會導致癌癥的擴散和轉移一直是眾多學者和醫務人員所關注的問題。根據我國各地數萬例細針穿刺病例的觀察，還沒有發現腫瘤沿針道擴散的明確證據；國外學者總結了2500例經皮穿刺者的情況，無1例腫瘤細胞沿針道種植。通過多年研究，這個問題在20多年前就有定論了，局部穿刺不會造成腫瘤的轉移，尤其是穿刺后數小時內就進行化療、或四周內進行手術切除腫瘤，使腫瘤因為穿刺而轉移的可能性幾乎為零。大量的研究還發現：穿刺是否促使癌的播散與穿刺針的直徑有關，如果其直徑小于1毫米，那么這種危險性就會降得很低，現在臨床上用于穿刺的細針一般只有0.9毫米，對正常組織和癌瘤的創傷是很小的。

再說在一些大型醫院都有專業從事針吸細胞病理診斷的病理科醫師，他們穿刺經驗豐富，手法熟練，操作時會很謹慎，比如他們在體表針吸時會自上而下進針，防止針吸后滲液下流，以減少腫瘤細胞沿針道擴散的可能性。穿刺時，在B超、CT、核磁共振等的引導下，醫生可以非常準確地將活檢針送入病灶取出少量的活檢組織，具有操作簡便、快捷、安全可靠、準確有效，病人痛苦小，成功率高，且無明顯不良反應。活檢不僅限于乳房腫瘤，如今隨著活檢技術的成熟，活檢范圍幾乎包括全身所有的器官。一般來說，活檢的并發癥很少，偶爾發生的并發癥有出血、發熱、咳血、氣胸等。如胸腔器官的細針活檢可能發生少量氣胸，但病人只需靜臥2小時，幾天后氣胸即可自然吸收而不必作特殊治療，對于鼻咽纖維血管瘤患者通常不應做活檢，以免引起術中大量出血。

活組織檢查有促進腫瘤細胞播散的可能性，但并不是說做過穿刺的病人凡是出現播散轉移都是因為活檢穿刺造成的，即使不做活組織檢查部分病人也會出現播散轉移，因為轉移是惡性腫瘤的重要特征之一。

惡性腫瘤的治療方法有大多都有嚴重的不良反應，比如放療、化療都會對身體造成嚴重的損害，如果患者在治療之前不做出準確的病理診斷，萬一誤診了不僅治不好病，還會無辜地損害身體。通過穿刺后細胞學檢查，確定腫瘤是良性或是惡性，才能進行有針對性的治療。就拿曾女士的乳腺腫塊來說，不做穿刺活檢，不作出準確的病理診斷，就無法判斷它是良性還是惡性的，因為不同的腫瘤類型，它的手術范圍不同（如果是良性腫瘤切除瘤體就完事了，如果是乳腺癌則必須切除全乳，還要進行腋窩淋巴結清掃），隨后的治療手段也不一樣（乳腺癌切除后還得做化療或放療），其預后也完全不同。因此，無論身體的什么部位長了包塊，都要聽從醫生的檢查診治安排，不要過多的顧慮，也不必恐懼，否則會因心理負擔過重而延誤診斷，并且喪失最佳的治療時機，致使病情加重。