“乙肝”媽媽也可生育健康娃

HBsAg陽性者約有1/3來源于母嬰傳播，HBsAg陽性的母親會(huì)將病毒垂直傳播感染給胎兒。而且嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85%～90%會(huì)發(fā)展成慢性乙型肝炎或HBV攜帶者，其中25%于成年后將死于肝硬化和肝細(xì)胞肝癌。

HBsAg陽性的媽媽就會(huì)問，我可以生寶寶嗎？我如何能生育健康的寶寶？我可以哺乳嗎？答案是肯定的。HBsAg陽性的媽媽是可以生育健康的寶寶，而且經(jīng)過正確的處理后，HBsAg陽性的產(chǎn)婦可以哺乳。

母嬰傳播的方式有：宮內(nèi)胎盤傳播、圍生/產(chǎn)期傳播和產(chǎn)后傳播。分娩時(shí)接觸HBsAg陽性母親的血液和體液引起的圍生/產(chǎn)期傳播是母嬰傳播的主要方式，因此預(yù)防和阻斷圍生/產(chǎn)期傳播是生下健康寶寶的關(guān)鍵。新生兒?jiǎn)斡靡腋我呙缱钄嗄笅雮鞑サ谋Ｗo(hù)率為87.8%，目前專家們建議的新生兒生后應(yīng)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合免疫（即主被動(dòng)免疫相結(jié)合)的雙重阻斷方法，可使HBsAg陽性母親放心地生育寶寶，其阻斷母嬰傳播的保護(hù)率可高達(dá)95%～97%。聯(lián)合免疫的具體方法有以下兩種：

（1）新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射HBIG，最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國倉鼠目卵母細(xì)胞乙肝疫苗；

（2）新生兒生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（劑量同前），間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。而懷孕的媽媽完全不需要在妊娠第28周起每月注射1針HBIG（200 IU），理由有：

（1）世界衛(wèi)生組織及我國衛(wèi)生部均未建議用上述方法預(yù)防HBV 的母嬰傳播；

（2）妊娠婦女中普遍應(yīng)用HBIG，可能導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生，如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)在的乙肝疫苗就無法發(fā)揮預(yù)防作用；

（3）給HBsAg陽性的母親注射HBIG，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對(duì)母親機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性；

（4）HBsAg陽性的妊娠期婦女HBV仍在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射HBIG劑量很低，不能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。所以，HBsAg陽性的婦女可以生育寶寶，只需要對(duì)新生兒進(jìn)行主被動(dòng)聯(lián)合免疫，而不必在孕期給孕婦進(jìn)行免疫，對(duì)于阻斷HBV母嬰傳播的保護(hù)率可高達(dá)95%～97%。

即使使用主被動(dòng)聯(lián)合免疫，HBsAg陽性尤其是HBV復(fù)制活躍母親的嬰兒仍有慢性HBV感染發(fā)生。免疫失敗率和孕婦血清病毒含量成正比，免疫失敗還可有多方面的原因，如病毒變異、生產(chǎn)方式及哺乳等。而宮內(nèi)已感染HBV是預(yù)防的難點(diǎn)，使用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷失敗的新生兒幾乎均為宮內(nèi)感染引起，說明宮內(nèi)感染是引起母嬰傳播阻斷失敗的最主要原因。宮內(nèi)感染率的高低主要和孕婦血中病毒含量有關(guān)，表現(xiàn)為HBsAg高滴度、HBeAg陽性、HBV DNA高水平復(fù)制者宮內(nèi)感染率高。因此，這些婦女最好治療休息，待HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBV DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。

剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種生產(chǎn)方式，談不上哪一種比另一種更安全，或更容易引起傳染。剖宮產(chǎn)也會(huì)使胎兒接觸大量母血，對(duì)預(yù)防胎兒感染的作用不大。研究表明，剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。HBV感染孕婦在分娩時(shí)應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長，造成胎兒窘迫，羊水吸入，軟產(chǎn)道裂傷等。HBsAg陽性母血漏入胎兒循環(huán)的幾率與產(chǎn)程時(shí)間長短密切相關(guān)。HBV感染孕婦的胎兒娩出后，應(yīng)盡早將其身體污物清理干凈，以減少母親陰道分泌物或血中的HBV感染新生兒，對(duì)孩子盡快盡早應(yīng)用HBIG，有效的清除因?yàn)槠つw破損而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝臟的時(shí)候，有效清除。

HBV感染者能否懷孕，還要考慮肝臟本身是否能承受整個(gè)孕期和分娩過程的負(fù)擔(dān)。有以下特殊情況的婦女，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下懷孕，以保證母嬰平安，并最大限度地阻斷HBV向下一代傳播。

（1）現(xiàn)癥的急性乙型肝炎，伴有明顯的肝功能異常，在沒有使病情穩(wěn)定以前，最好暫緩懷孕；

（2）慢性乙型肝炎患者病毒復(fù)制活躍，肝功能異常較為明顯，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；

（3）HBV感染時(shí)間較長且肝臟損害嚴(yán)重，肝臟活組織病理檢查證實(shí)為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的婦女；

（4）慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等；

（5）曾有過懷孕史，但因肝臟功能惡化不能承受妊娠而終止妊娠者。

母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)食品和飲料，含有嬰兒4～6月生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)要素，并適合嬰兒腸胃的消化和吸收，因此，盡可能母乳喂養(yǎng)。在乙肝產(chǎn)婦的乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出乙肝病毒顆粒的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論。通常認(rèn)為如果母親乳頭破潰，并且孩子有口腔潰瘍的情況下，母親才可能會(huì)傳染給嬰兒HBV。因?yàn)樾律鷥簺]有牙齒，一般情況下嬰兒不可能咬破母親的乳頭，因此新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳，喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)。但是，嬰兒口腔有傷口時(shí)或者母親乳頭有破潰時(shí)，最好人工喂養(yǎng)，減少被感染的幾率。乙肝產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。但是也有專家認(rèn)為，若產(chǎn)婦此時(shí)為病毒復(fù)制期，則不宜給嬰兒哺乳，應(yīng)采取人工喂養(yǎng)方法，以減少嬰兒感染機(jī)會(huì)。

注射乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施。因此，許多家長認(rèn)為，只要孩子出生時(shí)注射了乙肝疫苗和HBIG，沒有感染HBV并且獲得了免疫力，以后就萬事大吉，也不會(huì)受傳染了。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。經(jīng)臨床驗(yàn)證，乙肝疫苗是非常安全有效的，兒童在程序接種（即新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)注射10微克重組酵母或20微克中國倉鼠目卵母細(xì)胞乙肝疫苗，1個(gè)月和6個(gè)月后分別再注射相同劑量的疫苗）后的免疫效果持續(xù)時(shí)間較為長久，免疫力一般可維持4～5年。但是到4周歲時(shí)，要再加強(qiáng)注射一次（由于原來免疫過，機(jī)體有一種“回憶反應(yīng)”，所以只需注射1次），就可以產(chǎn)生較高抗體。孩子與HBV陽性母親的一些普通的接觸途徑，如接吻、共用毛巾和吃飯等不會(huì)傳染乙肝（除非口腔和消化道有破損）。但是，日常生活中皮膚的一點(diǎn)點(diǎn)破損（如口腔潰瘍、擦傷等），無論成人還是兒童，只要接觸到含有乙肝患者血液的用品或被HBV污染的用品，就有可能感染HBV。孩子成長過程中要盡量避免皮膚的破損，避免接觸HBV污染的物品，避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。

乙型肝炎威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，影響著社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，預(yù)防乙肝，尤其預(yù)防乙肝的母嬰傳播是全社會(huì)的責(zé)任。