胺碘酮和普羅帕酮治療快速房顫的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察胺碘酮和普羅帕酮治療快速心房顫動(dòng)的臨床療效與安全性。方法46 例快速房顫患者首先給予胺碘 酮 150mg 靜脈推注后，以 1mg/min 靜脈維持 6h、改為 0.5mg/min 靜脈泵入 24-48h，同時(shí)日服普羅帕酮 150mg 3次/日，并在用藥當(dāng)天口服胺碘酮 600mg/日，三天后改為 200mg/日維持。結(jié)果24h 內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù) 15 例、轉(zhuǎn)復(fù)率 32.6％，48h 房顫轉(zhuǎn)復(fù) 35 例、轉(zhuǎn)復(fù)率 76.8％， 72h 轉(zhuǎn)復(fù) 38 例、轉(zhuǎn)復(fù)率 82.6％，應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮后心室率明顯下降，隨時(shí)間延長(zhǎng)呈減慢趨勢(shì)，結(jié)論胺碘酮與普羅帕酮治療快速房顫明顯減慢心室率轉(zhuǎn)復(fù)房顫安全有效。

關(guān)鍵詞：胺碘酮 普羅帕酮 器質(zhì)性心臟病 心房顫動(dòng)

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0049-02

中圖分類號(hào):R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【論著】

1 資料與方法

1.1 病歷選擇：2002、5—2006、10 我院收入院的 46 例快速心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）患者：男 32 例，女 14 例，年齡：54.2±12.3(35-76)，其中風(fēng)濕性心臟病 17 例，缺血性心肌病 14 例，不穩(wěn)定性心絞痛 5 例，高血壓性心臟病 10 例，所有患者均有不同程度的心悸、氣短、胸悶的表現(xiàn)，心功能分級(jí)（NYHA），Ⅰ級(jí) 27 例、Ⅱ級(jí) 13 例，Ⅲ級(jí) 6 例，房顫時(shí)心室率 115-178次/分。

1.2 方法：所有患者在房顫時(shí)給予靜注胺碘酮 150mg 后，以 1mg/min 靜脈點(diǎn)滴維持 6 小時(shí)后改為 0.5mg/min 靜脈維持24—48h，靜脈給藥同時(shí)給予口服普羅帕酮 150mg 3次/日。靜脈給藥當(dāng)天給予口服胺碘酮 200mg 3次/日，3 天后，以 200mg/天維持，用藥期間心電監(jiān)護(hù)，并記錄 12 導(dǎo)心電圖，測(cè)量心室率及 QT 間期，其余治療相應(yīng)心臟病的藥物繼續(xù)應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)：1 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的情況。2 QT 間期變化。3 藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用 t 檢驗(yàn)以 P < 0.05 為差異有顯著性。

2、 結(jié)果

2.1 房顫轉(zhuǎn)復(fù)及維持情況，46 例快速房顫患者用藥后轉(zhuǎn)為竇性心律并維持至觀察結(jié)束，24h 內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心率為 15 例，轉(zhuǎn)復(fù)率為 32.6％，48h 內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為 35 例，48h 轉(zhuǎn)復(fù)率為 76.8％，72h 內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù) 38 例，轉(zhuǎn)復(fù)率 82.6％，治療后 1h、12h、24h、48h 的心室率分別為 105±14.7、90±10.5、85±8.3、80±7.5次/分，隨時(shí)間延長(zhǎng)心室率呈減慢趨勢(shì)，與治療前相比 P<0.05。

2.2QT 間期用藥治療前后 QT 間期無(wú)明顯變化。

2.3 藥物的不良作用兩例于用藥后 2、3 天出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心室率< 50 次/分，停藥 3 天后，心率逐漸恢復(fù)正常，其余患者未出現(xiàn)心律失常，所有患者用藥后 2-3 周復(fù)查肝、腎功能、甲狀腺功能、較入院時(shí)檢查無(wú)明顯變化，無(wú)肺部毒性反應(yīng)。

3、 討論

發(fā)生快速房顫時(shí)，心肌耗氧量增加，產(chǎn)生對(duì)心功能衰竭更加不利的影響，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)心力衰竭，故降低快速心室率是治療的首要目的。如能恢復(fù)竇性心率，對(duì)消除癥狀改善心功能最為理想。

近年來(lái)報(bào)道，采用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律安全而有效（1）。胺碘酮有延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期和非競(jìng)爭(zhēng)性抗腎上腺素效應(yīng)，從而具有逆轉(zhuǎn)房顫恢復(fù)竇性心率的作用（2）?？焖凫o脈負(fù)荷胺碘酮用藥具有減慢心率作用，對(duì) QT 間期影響較少，尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率小，起效快迅速轉(zhuǎn)復(fù)房顫，口服胺碘酮起效慢，需 2—3 天才能發(fā)揮作用，通常是 1—3 周或更長(zhǎng)時(shí)間，又能減慢心室率，對(duì)陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫有效（3）。口服普羅帕酮避免胺碘酮在藥物濃度不穩(wěn)定的情況下，快速房顫或心室率出現(xiàn)反復(fù)，減少靜脈胺碘酮引起的心血管系統(tǒng)毒性作用。

本人采用胺碘酮與普羅帕酮治療快速房顫臨床觀察，取得了較好的效果，較好地轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律，較其它抗心律失常藥物更為安全。用藥后心室率明顯減慢，且無(wú)心室率反復(fù)現(xiàn)象。胺碘酮與普羅帕酮合并用藥，加速了房顫的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，可早期達(dá)到治療目的，用藥72小時(shí)后總轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)82.6％，所有復(fù)率成功者心功能明顯改善，復(fù)率無(wú)效者也無(wú)一例心功能惡化。2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，停藥后均恢復(fù)正常，大多數(shù)對(duì)胺碘酮合并普羅帕酮治療快速房顫，有效避免胺碘酮在藥物濃度不穩(wěn)定的情況下，快速房顫或心室率出現(xiàn)反復(fù)，減少藥物的副作用是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

1RoyDTalajicM. DorianP. et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N EngI J Med. 2000；342：913.

2劉友紅，重疊應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的療效分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2005；19（2）：58.

3陳灝珠，心房顫動(dòng)藥物治療的進(jìn)展.中華心血管雜志2004；32（增刊 2）：25.