妊娠晚期羊水過少１２３例分析

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0083-01

中圖分類號(hào):R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【臨床護(hù)理】

羊水過少是指羊水量缺乏，低于正常水平，妊娠足月時(shí)羊水量少于300ML為羊水過少。早、中期妊娠羊水過少多以流產(chǎn)告終，而臨床上發(fā)現(xiàn)的羊水過少多在妊娠28周后，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的重要原因，本文分析了妊娠晚期發(fā)生羊水過少123例供臨床參考。

1、臨床資料

1.1一般資料 我院2000---2004年共分娩2895例，其中羊水過少123例，占分娩總數(shù)4.2%。產(chǎn)前根據(jù)B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)羊水過少112例，B超提示羊水指示正常而剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)證實(shí)羊水少者11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1以B超羊水指數(shù)≤8.0為羊水過少臨界值，AFI≤5.0為羊水過少絕對(duì)值。

1.2.2剖宮產(chǎn)或陰道分娩的產(chǎn)婦以測(cè)量羊水≤300ML診斷為羊水過少。

2、結(jié)果

2.1 羊水過少與羊水指數(shù)123例羊水過少病例中，112例產(chǎn)前超聲診斷為羊水過少，其中AFI≤5.0cm者40例，占全部羊水過少病例32%；AFI值在5—8cm之間者占全部羊水過少病例共77例，占62.6%，AFI＞8cm而產(chǎn)時(shí)證實(shí)羊水量<300ML而診斷為羊水過少者6例，占全部羊水過少病例5.4%，故超聲診斷羊水過少的符合率為94.6%。

2.2 羊水過少與并發(fā)癥 123例羊水過少病例中，合并過期妊娠41例，占33.3%，合并胎兒生長(zhǎng)受限13例，占10.5%，合并妊娠高血壓疾病10例占8%。合并胎兒畸形6例占5%，合并胎兒窘迫27例，占22%。

2.3羊水過少各孕周分布 < 37w 2例；37—39 w38例；40—41 w72例；≥42w 11例。

3、討論

羊水過少過去檢出率低，發(fā)病率約為0.1%，隨著B型超聲的廣泛應(yīng)用，及人們對(duì)羊水過少的重視，羊水過少的檢出率已明顯提高，本組發(fā)率為4.2%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本一致。

3.1羊水過少發(fā)生原因

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，羊水過少在妊娠各期都會(huì)給胎兒帶來不良結(jié)果。而延期妊娠的羊水過少常為胎盤功能異常，胎兒器官慢性低氧血癥導(dǎo)致心排量從新分配，使腎血流量顯著下降，肺血流幾乎停止，使胎尿及肺內(nèi)液體減少而導(dǎo)致羊水過少。孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病，胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，可出現(xiàn)羊水過少。此病例多發(fā)生在妊娠40w以前，故對(duì)有高危因素者，由于胎盤胎兒慢性缺氧，其羊水量改變可發(fā)生更早，應(yīng)更早加強(qiáng)羊水監(jiān)測(cè)。

3.2診斷

孕期用B超檢測(cè)羊水量是不可缺少的措施，本組羊水過少多發(fā)生在妊娠40—41w，占58.5%，故對(duì)羊水急劇減少的40w以后階段更應(yīng)加強(qiáng)羊水監(jiān)測(cè)，從而及早檢出羊水過少，并積極處理。

3.3處理

羊水過少很容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍產(chǎn)兒死亡率，尤其臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)至胎兒窘迫或死亡，剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，快速解除宮內(nèi)缺氧，本組123例羊水過少剖宮產(chǎn)110例，雖剖宮產(chǎn)率高達(dá)89.4%，但降低了新生兒窒息的發(fā)生率，故此說明剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較為安全的重要措施。