老年泌尿系感染病例的臨床分析

關鍵詞：老年;泌尿系感染

文章編號：1008-6919（2007）03-0073-01

中圖分類號:R691.3

文獻標識碼：B

【經驗交流】

泌尿系感染是老年人（≥60歲）常見病，其臨床表現與一般成年人相比有所不同。現將教學醫院于2005年4月至12月收治的12例老年泌尿系感染病例作一分析，以提高對本病臨床特征的認識。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組12例中，男4例，女8例，男女之間的比例為1：2，年齡60~76歲，平均68.2歲，其中60~70歲8例，>70歲4例。

1.2臨床表現：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀5例（41.7%），發熱4例（33.3%），腰痛3例（25%），腎區叩擊痛2例（16.7%），白細胞尿10例（83%），蛋白尿9例（75%），血尿5例（41.7%），膀胱區壓痛7例（58.3%）。

1.3發病誘因：與感染有關的誘因有：泌尿系結石4例（33.3%），前列腺肥大3例（25%），尿道器械檢查2例（16.7%），腎功能衰竭2例（16.7%），膀胱腫瘤1例（8.3%）。

1.4致病細菌：清潔中段尿培養，發現大腸桿菌6例（50%），變形桿菌、葡萄球菌各2例（各占16.7%），枸櫞酸桿菌、綠膿桿菌各1例（各占8.3%）。

1.5治療藥物：一般選用復方新諾明、氟哌酸、呋喃類、氨芐青霉素等，療程1周左右，可以控制感染，對發病誘因要采取相應的治療措施。

2討論

2.1泌尿系感染在老年人感染性疾病中相當常見，這與老年人的泌尿系統變化有較大聯系，人到老年，泌尿系統最常見的變化，如腎臟體積減小，重量減輕，皮質變薄，腎單位數量減少等。有研究證實，70歲的老年人與40歲的人比較，其腎臟重量減輕1/5，約有1/3的腎單位失去功能。老年泌尿系感染的發病情況，女性明顯高于男性[1]，本組女：男為2：1；65歲以后男性發病率逐漸增高，70歲以后兩性無明顯差異，這可能與前列腺肥大及炎癥的機會增多有關（本組前列腺肥大的3例，占男性病人的75%）。

2.2老年人泌尿系感染癥狀多不典型。本組有尿路刺激癥狀者5例（41.7%），多數無癥狀，這可能與老年人對尿路刺激的敏感性和反應性降低有關。因此，對無癥狀的老年人，特別是有尿路感染誘因者（如前列腺肥大、泌尿系結石等）應提高警惕，重視尿液化驗，盡量減少漏診和誤診[2]。此外，老年人尿路感染多數無發熱，本組有發熱者僅4例（33.3%），這可能與老年人的反應性和抵抗力低下有關。

2.3對老年人泌尿系感染診斷和治療時，必須認真尋找有無與感染有關的誘因。從本組看，12例全部有誘因，故治療時應對發病誘因采取相應的措施，并用足量、長程的有效抗菌藥物，否則難以收到預期效果。比如，對于急性腎盂腎炎，可選擇有效抗菌藥，用常規劑量作2周療程，給藥后如癥狀于48～72小時內無明顯好轉者，或尿菌陽性者，應另選有效藥物治療；療程結束后5～7天復查尿菌，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周，然后再作尿菌復查。另外，許多學者認為腎功能隨年齡增長而減退，老年人的腎功能一般都有不同程度的減低，而治療的藥物又多從腎臟排泄，因此，治療老年人泌尿系感染時，還應注意腎功能的監測并囑多飲水。一般的病例可選用復方新諾明或氟哌酸治療，對有感染誘因存在和病情較重者可選用氨芐青霉素等。

參考文獻

1趙建平，周艷萍，白曉紅等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(1)：350－352.

2王婷婷.老年泌尿系感染患者的護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（11）：128.