帶蒂游離脂肪瓣修補(bǔ)陰道直腸瘺

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0049-01

中圖分類號(hào):R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【摘要】 目的：介紹一種修復(fù)陰道直腸瘺的新方法。方法在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并應(yīng)用大陰唇帶蒂皮瓣修復(fù)陰道直腸瘺。結(jié)果2例手術(shù)均獲成功。結(jié)論皮瓣血運(yùn)可靠，供區(qū)隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的陰道直腸瘺修復(fù)術(shù)式。

關(guān)鍵詞：陰道直腸瘺 大陰唇帶蒂皮瓣

筆者于2006年在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修期間，收治2例陰道前庭直腸瘺患者，均為用常規(guī)修補(bǔ)陰道直腸瘺失敗者，行帶蒂游離脂肪瓣修補(bǔ)法均獲成功。

臨床資料：病例1：患者張某，30歲，產(chǎn)后8個(gè)月產(chǎn)傷所致陰道前庭直腸瘺，于產(chǎn)后6周行常規(guī)修補(bǔ)術(shù)失敗。二次入院查：瘺道約2.0×2.0cm。

病例2：曲某：23歲，先天性肛門閉索，合并陰道前庭直腸瘺。半年前于醫(yī)大二院用常規(guī)方法修補(bǔ)失敗。二次入院查：瘺道約2.0×1.5cm，周圍瘢痕柔軟。

手術(shù)方法如下：向瘺道周圍粘膜下注射止血水。環(huán)開切開瘺口周邊粘膜一周并向瘺口周圍分離出創(chuàng)面約1.0cm，以3個(gè)0可吸收線縫合（鎖邊）腸粘膜全層于右側(cè)大陰唇中下1/3設(shè)計(jì)帶蒂游離脂肪瓣，在陰唇唇皮下分離形成通向瘺管處的皮下隧道，將脂肪瓣向內(nèi)旋轉(zhuǎn)70°-90°，通過(guò)陰唇下隧道置于瘺管處。1號(hào)絲線將脂肪瓣間斷縫合于腸粘膜下組織，固定脂肪瓣于瘺管處，陰道前庭粘膜以3個(gè)0可吸收線橫向鎖邊縫合，大陰唇切口1號(hào)絲線縫合。

兩例患者均術(shù)后5天正常排便，出院。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，竇道愈合良好，手術(shù)均獲成功。

手術(shù)評(píng)價(jià)：操作方法簡(jiǎn)便，皮瓣組織量充足，血供可靠，脂肪瓣有較好的延展性，能承受一定的張力，大陰唇有很厚的皮下脂肪，內(nèi)含豐富的血管，術(shù)后愈合好。術(shù)口隱蔽，不破壞外陰形態(tài)，不影響美觀。

手術(shù)成功的關(guān)鍵：皮瓣血供無(wú)障礙。防治的關(guān)鍵：合理的皮瓣設(shè)計(jì)，術(shù)中精細(xì)操作，寬的皮下隧道和足夠長(zhǎng)的皮瓣蒂是皮瓣成活的重要步驟。[1]同時(shí)再轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)避免過(guò)度牽拉或皮瓣蒂部在隧道內(nèi)明顯受壓。

參考文獻(xiàn)

1戚可明，薛富善主編，整形外科（特色治療技術(shù)），科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社。