腎錯構瘤的影像學診斷

【摘要】 目的：提高腎錯構瘤術前診斷的準確性。方法回顧性分析7例腎錯構瘤的影象學表現。結果腎錯構瘤IVP無特異性表現，在B超、CT檢查上有特征性表現。結論B超、CT為腎結構瘤的首選檢查方法。

關鍵詞：腎結構瘤；B超；計算機斷層攝影術

文章編號：1008-6919（2007）03-0094-02

中圖分類號:R737.11

文獻標識碼：A

【臨床影像】

AbstractPurpose: To improve the accurate diagnosis rate for renal angiomyolipoma（RAL）before operation. Methods: Data of the imaging and pathological characteristics of 7cases of patients with renal angiomyolipoma that proved by surgery pathology were analyzed retrospectively. Results: Intravenos pyelography（IVP）did not depict any specifi imaging for RAL. Ultrasonography（US）and computerized tomography（CT）depicted specific characteristics for RAL. Conclusions: It is uidely accepted that the us. CT is the best method of imaging examination.

Key WordsRenal hamartomaB-UltrasoundComputertomography

腎錯構瘤是腎臟較常見的腫瘤，在健康人群普查中，占腎實質占位的首位，多見于中年女性，我院自1999—2005共收治腎錯構瘤７例，均術后病理證實，為探討其影像學特征，現結合相應的病理學特點對其影像學表現進行回顧性分析，以提高術前診斷的準確性．

1、資料與方法

1、1一般資料

本組七例病人，男１例，女６例，年齡３０－５５歲，平均４５歲．臨床表現以腰部疼痛、血尿為主，其中６例為體檢時發現，１例腰背部定期劇痛（提示為腫瘤破裂出血），病變均見于單側腎臟，均在腎實質內，腫瘤大小不等，直徑為２.０－１５.０cm不等，平均７.０cm.

1、2影像學檢查

６例行IVP檢查，２例正常，４例腎盂、腎盞受壓移位，全部B超檢查，表現為紊亂的高或強回聲團，均行CT檢查，平均多表現為大小不等，多房、有分隔、邊緣清晰的低密度脂肪成分，

CT值于－４０＋２０HV之間，增強掃描呈不均勻強化．

1、3病理學檢查

病理學檢查病體由成熟的脂肪細胞、血管、平滑肌構成，脂肪成分占大部分，ＣＴ值為負值，如果以平滑肌或血管成分為主，或者腫瘤內有大量出血，ＣＴ值往往也可為正常，但一般不超過１００HV．

2、結果

該組病例ＩＶＰ檢查無一例確診為腎錯構瘤，說明ＩＶＰ診斷腎錯構瘤無特異性，分別Ｂ超及ＣＴ檢查５例診斷為腎錯構瘤，２例因伴部分出血，組織液化、壞死，術前不能確定腎錯構瘤與腎癌，但術后病理檢查證實為腎錯構瘤．

3、討論

近年隨著影像學技術的發展，腎錯構瘤的術前診斷已成為現實，本病的一般規律是以成年人多見，女性為主，年齡在４０－５０歲，一般為單側．

3、1ＩＶＰ

小的腎錯構瘤與向腎外生長的錯構瘤在ＩＶＰ上無明顯異常改變，如果腫瘤較大或向內生長，則表現為腎盂、腎盞受壓，拉長、移位等，本組腎錯構瘤ＩＶＰ的變化與腎囊腫及腎癌難以鑒別，故ＩＶＰ對腎錯構瘤診斷無特異性。

3、2Ｂ超檢查

根據Ｂ超圖象表現和診斷的特異性，較大的腫瘤常使腎臟變形，腎竇偏移，此腫瘤由于不同組織交錯而成，內部組成復雜的組織反射和散射 面，所以聲像圖基本表現為紊亂的高或強回聲團，但當腫瘤組織有出血和反化時，則表現為低回聲式無回聲或混合回聲區，或表現為高、低回聲相間層狀分別，形似洋蔥切面。

3、3CT檢查

腎錯構瘤在病理檢查上有血管、平滑肌、脂肪三種成分，為CT診斷提供了良好的圖象特點和診斷特征.CT掃描表現為大小不等多房狀、有分隔、邊緣清晰的低密度脂肪成分，CT值一般介于-40—20HO之間，如有出血或脂肪成分較少，其密度可增高。

以下幾種情況可診斷為腎癌，應自組鑒別，1、如有出血，腫塊密度增高，可以診斷為腎癌，結合超聲掃描有助于鑒別診斷.2、當腫瘤直經在1、0--1、5cm時，CT以測出腫瘤的真實密度，對此種情況，可以做薄層掃描.3、以血管平滑肌組織為主含極少脂肪組織的腎錯構瘤易診為腎癌.可以看出，腎癌與腎錯構瘤的鑒別要點在于，腎癌內沒有脂肪組織，而錯構瘤內有脂肪組織，但在少數情況下，腎細胞癌組織內也會含有脂肪組織造成誤診.另外，含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎細胞癌的情況也不少見，腎錯構瘤的MIRT1，加權無脂肪信號，T2加權為低信號;而腎癌MIRT2加權腫塊信號增強。綜上所述，我們認為對腎結構瘤的診斷;IVP元特異性，B超方便、迅速為首選，如有可疑可進一步CT、MRI檢查。

參考文獻

1谷現恩、鄒英華、實用泌尿外科影像學.鄭州大學出版社2003 281—295

2馬騰驤， 現代泌尿外科學. 元津:元津科學出版社200035--36