靜脈注射心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速３５例

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0065-02

中圖分類(lèi)號(hào):R541.7+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【經(jīng)驗(yàn)交流】

陣發(fā)性室上速（PSVT）是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一 ，是常見(jiàn)的心血管急癥，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生于各種心臟疾病，臨床表現(xiàn)差異較大，可引起胸悶、胸痛、心悸、眩暈等癥狀，若持久發(fā)作或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭或心源性休克等嚴(yán)重后果。1999年5月~2006年5月，我院共收治35例陣發(fā)性室上速病人，均給予靜脈注射心律平治療，復(fù)律34例（97.1%），取得了較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例，男20例，女15例。年齡小于30歲3例，~40歲3例，~50歲9例，~60歲18例，大于60歲2例，平均年齡51歲。病因：冠心病3例，預(yù)激綜合征4例，風(fēng)濕性心臟病1例，無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病27例，9例為首次發(fā)作，其余病程1~16年不等。心電圖顯示心率在160~220次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群未見(jiàn)增寬及變形，p波與前一個(gè)心動(dòng)周期的T波重疊。經(jīng)壓迫眼球、刺激咽反射、按摩頸動(dòng)脈竇等興奮迷走神經(jīng)方法無(wú)效，發(fā)作時(shí)間均在2小時(shí)以上。

1.2治療方法在心電監(jiān)護(hù)下，首先肌注安定10mg，然后予以心律平35mg加10~25%GS20ml靜脈注射，5分鐘內(nèi)注射完畢，24例在注射完畢10分鐘內(nèi)復(fù)律，并出現(xiàn)p波。8例在間歇30分鐘后重復(fù)注射心律平35mg后復(fù)律，2例在注射心律平3次共105mg后復(fù)律，1例經(jīng)3次注射仍無(wú)效，改用異搏定5mg加10%GS20ml靜脈注射后復(fù)律成功。復(fù)律成功后均給予10%GS500ml加氯化鉀1g靜脈點(diǎn)滴，以恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，利于心臟的正常收縮，減少心律失常再次發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 療效35例陣發(fā)性室上速患者中34例經(jīng)靜脈注射心律平35~105mg后復(fù)律成功，成功率為97.1%。1例經(jīng)3次注射心律平共105mg后仍未復(fù)律者，改用異搏定5mg靜脈注射，復(fù)律成功。復(fù)律時(shí)間最快者于靜注心律平后3分20秒，最慢于注射后43分鐘，所有復(fù)律成功者在6小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 心電圖變化34例陣發(fā)性室上速終止發(fā)作時(shí)均見(jiàn)異位節(jié)律的RR間期逐漸延長(zhǎng)，心室率逐漸減慢，然后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，平均竇率83次/分，其中竇速6例，竇緩2例。心室率平均減慢96次/分，PR間期延長(zhǎng)者4例，QRS間期增寬者3例，QT間期延長(zhǎng)者2例，但均在正常范圍之內(nèi)。

2.3副作用本組病人用藥后出現(xiàn)惡心5例次，頭暈4例次，胸悶2例次，嘔吐2例次，在停藥后自動(dòng)恢復(fù)，治療前后血壓未發(fā)生明顯變化，也未出現(xiàn)惡性心律失常。

3 討論

心律平屬于Ic類(lèi)抗心律失常藥，它能抑制心肌細(xì)胞的快鈉通道，減少Na+內(nèi)流，降低心肌動(dòng)作電位最大除極速率，具有膜穩(wěn)定作用。它又具有較弱的鈣拮抗和β受體阻滯作用，可使陣發(fā)性室上速患者心房和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，部分延長(zhǎng)心室不應(yīng)期，減慢或中斷折返通道，從而可有效地終止陣發(fā)性室上速的發(fā)作[1]。

心律平近年來(lái)已將其作為終止陣發(fā)性室上速發(fā)作的第一線(xiàn)藥物，無(wú)論是房室結(jié)的折返性心動(dòng)過(guò)速或隱匿旁道折返，復(fù)律成功率均較高。因該藥還作用于旁道，故對(duì)順傳型隱匿旁路折返列為首選，但對(duì)竇房結(jié)功能低下者要小心慎用，嚴(yán)重心力衰竭，心源性休克，低血壓時(shí)禁用。注射心律平時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人近期有無(wú)服用心得安等β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，以免加重抑制心肌收縮力。

我院應(yīng)用心律平靜脈注射治療陣發(fā)性室上速35例，復(fù)律成功34例，成功率高達(dá)97.1%，且出現(xiàn)的副作用輕微，停藥后均能自動(dòng)消失。本文結(jié)果表明心律平靜脈注射治療陣發(fā)性室上速確實(shí)具有療效高、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 楊偉東.心律平治療陣發(fā)性室上速87例次臨床分析.臨床醫(yī)學(xué).1999；19（10）：37~8