番瀉葉與果導(dǎo)治療精神病人便秘對照研究

【摘要】 目的：探討番瀉葉對精神病人便秘的治療作用及安全性。方法將伴有便秘癥狀328例精神病人隨機分為A(165例)、B（163例）兩組，Ａ組給番瀉葉5-10g沖水頓服；Ｂ組給果導(dǎo)片0.3頓服。記錄服藥后排便時間及副作用。結(jié)果A組治療精神病人便秘起效時間快且排便徹底，副作用主要有輕微至中度陣發(fā)性腹痛、腸鳴、稀便等，沒有嚴重副作用，優(yōu)于B組。結(jié)論番瀉葉用于治療精神病人便秘療效確切，起效快，副反應(yīng)小，安全性大，值得進一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：便秘，番瀉葉， 精神病人

文章編號：1008-6919（2007）03-0051-03

中圖分類號:R256.35

文獻標識碼：A

【論著】

A clinical control study between fanxieye and phenolphthalein in treatment of the coprostasis about patient with psychosis

ABSTRACTAIM: To observe the efficiency and security of fanxieye in treatment of the coprostasis about patient with psychosis. METHODS: The 165 patients with the coprostasis about patient with psychosis were divided into A group with fanxieye and 163 patients with same symptomwere divided into B group with phenolphthalein， 5-10g fanxieye or 0.3g phenolphthalein ， po， st. The side effect and time defecate were noted. RESULTS: The curative effect of fanxieye is quickly than phenolphthalein and adverse reactions were mild， for example: bellyache， scours， et，al. CONCLUSION: Fanxieye was effective in treatment of the coprostasis about patient with psychosis and produced fewer side effects. It is worthwhile for clinical use.

KEY WORDSfanxieye ; coprostasis； patient with psychosis

自上個世紀50年代第一個抗精神病藥物-冬眠靈問世以來，各種精神藥物的研究得到了突飛猛進的發(fā)展，各類精神疾病的治療有了新的轉(zhuǎn)機，但是由于精神藥物作用受體的廣譜性，其強大的M受體阻斷作用往往導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的抗膽堿能副作用，如便秘、口干、視物模糊等。其中便秘是精神病人最常見、最痛苦的癥狀之一；也是導(dǎo)致病人不依從服藥進而引起治療失敗的最常見原因之一。因而，如何及時有效的治療便秘，是精神科臨床急待解決的重大課題。我們選用純中藥番瀉葉與果導(dǎo)對照治療328例便秘的住院精神病人，取得了良好的效果，總結(jié)于下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2004.3-2004.10月間入住本院，常規(guī)應(yīng)用精神藥物治療，并且具有：(1)排便間隔天數(shù)≥3天；(2)大便干結(jié)，排便費力； (3)排除腸器質(zhì)性病變及其他臟器嚴重性疾病的精神病人共328例作為研究對象。按隨機原則分Ａ、Ｂ兩組。Ａ組165例，男116例，女49例，平均年齡28.52±10.38歲。Ｂ組163例，男113例，女50例，平均年齡28.42±10.32歲。

1.2 治療方法

兩組患者均采用一次給藥法治療，即于出現(xiàn)大便困難且超過3天未大便時Ａ組給番瀉葉5-10g沖水頓服；Ｂ組給果導(dǎo)片0.3頓服。無效時于次日再次給藥，最多連用3天。

1.3 療效及副作用評定

記錄病人服藥后不良反應(yīng)及排便時間。(1)痊愈:于服藥后6小時內(nèi)排便，且排便徹底；(2) 顯著有效：于服藥后6-12小時內(nèi)排便，排便不夠徹底；或12-24小時內(nèi)排便，排便徹底。(3) 有效：于24小時內(nèi)排便；排便不徹底。(4)無效:24小時未能排便須再次給藥或采取其他措施促進排便者。

1.4 統(tǒng)計方法卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1臨床療效:見表1。

Ａ組總有效率（痊愈率+顯著有效率+有效率）和顯效率（痊愈率+顯著有效率）分別達72.1%和50.3%，Ｂ組的總有效率和顯效率分別為65.6%和36.8%。兩組比較顯效率有顯著性差異（x²=6.07，p<0.05），總有效率無明顯差異（x²=1.61，p>0.05）。

表1兩組通便療效比較(%)

2.2 副作用:見表2

Ａ組21例出現(xiàn)輕微至中度陣發(fā)性腹痛、29例腸鳴、37例出現(xiàn)一過性稀便；B組13例出現(xiàn)輕微的腹痛、22例腸鳴、32例出現(xiàn)一過性稀便、有6例出現(xiàn)皮疹。兩組中無效的病人也可出現(xiàn)程度不一的腸鳴和肛門排氣，再給予開塞露后均能順利排便。兩組副作用總發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗無顯著差異(x²=2.41，Ｐ>0.05)；而在副作用構(gòu)成上經(jīng)χ2檢驗有顯著差異(x²=8.04，Ｐ<0.05)。表明兩藥在治療精神病人便秘方面總的副作用相同，但在個別副反應(yīng)如皮疹方面仍有不同。

表2兩組副作用比較(%)

3 討論

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，特別是新一代抗精神病藥物的應(yīng)用，精神病人治療過程中出現(xiàn)嚴重便秘的現(xiàn)象雖已明顯減少，但多種精神藥物所具有的抗膽堿能效應(yīng)以及某些疾病本身（如抑郁癥）均能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，所以如何有效的治療便秘是精神科臨床所面臨的重要課題之一。目前治療便秘的藥物主要有容積性瀉劑，潤滑性瀉劑及刺激性瀉劑等，根據(jù)不同病人的具體情況各種通便藥物在臨床上都有應(yīng)用。果導(dǎo)又名酚酞，作為一種傳統(tǒng)古老的刺激性瀉藥，果導(dǎo)口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽刺激結(jié)腸粘膜而促進腸蠕動并阻止腸液被腸壁吸收而起緩瀉作用，但其瀉泄效果緩慢，排便不徹底，排氣差，個別患者則有過敏反應(yīng)、腸炎、皮疹、出血傾向等[1]，且有研究證實果導(dǎo)對結(jié)腸動力及腸神經(jīng)系統(tǒng)有損害作用[2]，因而在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。番瀉葉系豆科植物狹葉蕃瀉的干燥葉片，味苦、性寒、入大腸經(jīng)，質(zhì)粘而潤滑，能消積熱、潤腸燥，具有清腸、導(dǎo)滯、通下之功，并能增加食欲。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實番瀉葉中致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽甙，其主要有效成分為番瀉甙A、B及C蒽酚蘆薈素甙、大黃酚及大黃酸等。結(jié)合型蒽甙口服后還原成瀉下作用較強的蒽酮或蒽酚，刺激腸粘膜，興奮骨髓神經(jīng)節(jié)收縮大腸，其作用廣泛而強烈，其特點是瀉下作用較快而徹底，多于服藥后6小時引起腹瀉，一般認為更適于急性便秘[3]。

本研究結(jié)果表明兩組顯效率分別為50.3%和36.8%，兩組比較顯效率有顯著性差異（x²=6.07，p<0.05）。說明番瀉葉治療精神病人便秘起效時間快且排便徹底，與國內(nèi)有關(guān)研究一致[4]。治療過程中兩組病人均有出現(xiàn)輕微至中度陣發(fā)性腹痛、腸鳴、稀便等副作用。兩組副作用總發(fā)生率經(jīng)x²檢驗無顯著差異(x²=2.41，Ｐ>0.05)，而在副作用構(gòu)成上經(jīng)x²檢驗有顯著差異(x²=8.04，Ｐ<0.05)。表明兩藥在治療精神病人便秘方面總的副作用相同，但在個別副反應(yīng)如皮疹方面果導(dǎo)組明顯多于番瀉葉組。由于精神病人在治療過程中用藥品種相對較多，且不能輕易中斷治療，一旦出現(xiàn)皮疹將給臨床治療帶來很多麻煩，因而應(yīng)用很少出現(xiàn)皮疹的純中藥—番瀉葉更易為精神病人所接受。筆者認為用番瀉葉治療精神病人便秘療效可靠，副作用輕微，且系中草藥，藥源廣泛，經(jīng)濟，患者易于接受，應(yīng)用前景廣闊。缺點為需開水沖泡一定時間才可應(yīng)用，不如其他瀉劑配制方便，劑量不易控制。服用少無效，多則有副作用。患者可有輕度的腸鳴、腹痛， 這與番瀉葉沖劑對在體腸管有明顯的興奮作用有關(guān)[5]，無需處理，調(diào)整劑量或排便后即緩解。用量過大瀉下作用猛烈時可引起惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者致腸功能亢進，排便時出現(xiàn)里急后重、水樣便等，須因人而異，嚴格掌握用量。如何加以改進劑型，將是醫(yī)藥工作者所面臨的重要課題，有待進一步研究。

參考文獻

1陳新謙，金有豫主編. 新編藥物學(xué). 第14版， 北京:人民衛(wèi)生出版社，349-350

2童衛(wèi)東，張勝本，劉寶華等. 酚酞對大鼠結(jié)腸動力及腸神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究. 中華消化雜志，2003，（23）12：732-726

3冉先德主編. 中華藥海. 全新修訂經(jīng)典版，上卷，第一冊. 哈爾濱出版社.1998.10.577-579

4陳宏. 李秀英. 韓鵬。便必通與大黃治療藥源性便秘對照觀察，實用中醫(yī)藥雜志，1997，（13）2：33-34

5張玉梅，韓凌，李艷. 番瀉葉沖劑促進術(shù)后腸功能恢復(fù)的實驗研究. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，（1）3：8-10