基層醫(yī)院行高危前列腺增生手術(shù)７４例總結(jié)

文章編號：1008-6919（2007）03-0083-02

中圖分類號:R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

【臨床護(hù)理】

我院1992至2006年行前列腺手術(shù)315例，高危前列腺增生74例，其中58例采用尿道前列腺電氣化術(shù)，16例經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者74例，年齡59～83歲，平均75.4歲，其中≥80歲5例，占10.68%。本組患者均有典型的前列腺增生病史，病程在5~13年，54例均有間斷或連續(xù)藥物治療史，合并急性尿潴留34例，有合并1種疾病者31例，合并2種疾病者13例，合并3種疾病者8例，其中并發(fā)原發(fā)性高血壓33例，血壓 150～190/90～120mmHg，冠心病12例，陳舊性心肌梗死2例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例， 左束支傳導(dǎo)阻滯2例，糖尿病6例，慢性支氣管炎肺氣腫15例，慢性腎功能不全3例，腦血栓后遺癥例。全部患者均行血液生化檢查、直腸指診、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量測定（50~150ml）、 31例行前列腺特異性抗原檢查。B超:前列腺體積20～30g25例，30～50g32例，＞50g12例，前列腺增生Ⅰ°9例，前列腺增生Ⅱ°16例，前列腺增生Ⅲ°59例。

1.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外腔麻醉，患者取截石位，采用國產(chǎn)QD—2型電切鏡，電切環(huán)和鏟狀氣化電極。電氣化切割功率210～240W，電切功率110W，電凝功率100~120W，恥骨上膀胱造瘺，以5 %葡萄糖溶液作沖洗液，在電視系統(tǒng)監(jiān)視下，觀察膀胱腔內(nèi)情況，選定精阜位置及尿道外括約肌情況，測定前列腺部尿道的長度及輸尿管開口位置。中葉增大者先切除中葉，首先切割膀胱頸部6 點處，然后順時針1~6點，逆時針11~6點處汽化切割，12點處單純汽化，大部分被切割成條狀，反復(fù)汽化切割，直到觀察到粉紅色的環(huán)行纖維的前列腺包膜，如患者不能忍受徹底切除，以解除尿路梗阻，使排尿通暢為目的，可部分切除增大的前列腺腺體，徹底止血，吸出組織碎塊，置入F20 三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20~30ml 以備膀胱持續(xù)沖洗用。4～7d天拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間45～180min，平均90min，術(shù)中采用低壓連續(xù)沖洗，無一例輸血，2例術(shù)后出現(xiàn)電切綜合癥，給予靜脈注射速尿40mg，右下腹引流。1例因切穿前列腺包膜致沖洗液外滲出現(xiàn)腰腹壁持續(xù)性脹痛，即行腹壁切開引流，癥狀緩解。術(shù)后3例一周后出現(xiàn)大量血尿，是患者騎自行車及活動過量所致，給予下尿管沖洗、止血、抗炎治療后好轉(zhuǎn)。隨訪2年4例有尿路感染，3例暫時性尿失禁，3例出現(xiàn)尿道狹窄，行尿道擴張后癥狀消失排尿正常。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見病之一，由于生活水平的提高，平均壽命的延長，高危前列腺增生 逐漸增多，對高危 前列腺增生患者的處理存在較高風(fēng)險。術(shù)前對前列腺增生的診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的掌握有不同意見。對高危前列腺增生的定義以年齡≥80歲。術(shù)前如有心功能不全者，可用洋地黃類藥物強心，必要時加用利尿劑。如有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等肺功能不全者，術(shù)前必須合理使用抗生素，口服擴張支氣管及祛痰的藥物，采用半臥位，戒煙，吸氧，進(jìn)行深呼吸鍛煉，改善肺功能，必要時可行超聲霧化吸入。對有心肌梗死者，手術(shù)風(fēng)險更大，至少發(fā)病6個月以后方才考慮手術(shù)。對于原發(fā)性高血壓患者，可用卡托普利、心痛定等降壓，盡量將血壓控制在140/90mmHg以下方可考慮手術(shù)。對左束支傳導(dǎo)阻滯者術(shù)前最好安裝臨時人工心臟起搏器，能較大地提高手術(shù)的安全性。對梗阻性慢性腎功能不全者，需行尿液引流（導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺），只要患者食欲好轉(zhuǎn)，精神好，即可手術(shù)不使用對腎功能有害的藥物。并發(fā)感染者應(yīng)予以抗感染治療。糖尿病患者的空腹血糖應(yīng)控制在8.0mmol/以下，餐后血糖10.0mmol/L以下手術(shù)較為安全。本組患者在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖、血糖等。一般采用低壓連續(xù)沖洗。手術(shù)中若患者出現(xiàn)煩躁不安、神志不清、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)高度懷疑TURS。繼發(fā)于低鈉血癥的TUR綜合征的典型治療方法是用高滲鹽水，按經(jīng)驗可緩慢給高滲鹽水200～300ml，以糾正相對低鈉，但應(yīng)注意如患者心功能不太好，就有肺水腫的危險，應(yīng)同時給利尿劑。如為糖尿病患者，可選用3%甘露醇做沖洗液，并盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中每30min監(jiān)測血糖1次，必要時可用胰島素。對巨大前列腺，筆者認(rèn)為不一定強求切除至包膜，以患者能通暢排尿、手術(shù)安全為宜，必要時可分次手術(shù)。TUVP是近年來在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上開展的新方法［1］。與TUVP的主要區(qū)別在于切割電極的結(jié)構(gòu)和切割功率不同。一般汽化切割的功率較電切大30%～50%，可在切割面形成1～3mm的凝固層［2］，因此氣化電切環(huán)在組織中不宜移動過快，這樣才能達(dá)到汽化組織，減少手術(shù)創(chuàng)面出血及沖洗液吸收的目的。Ekengern等認(rèn)為:TUVP術(shù)中出血量和沖洗液吸收量明顯少于TURP。由于TUVP術(shù)中仍然有小靜脈開放，沖洗液的吸收是不可避免的，因此術(shù)中沖洗液的選擇與TURP一樣。

術(shù)后應(yīng)實施心電監(jiān)護(hù)、血糖及水、電解質(zhì)監(jiān)測，臥電動氣墊床，加強褥瘡護(hù)理。持續(xù)低流量吸氧，保持膀胱沖洗液通暢，加強止血及抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

1 周輝，周志輝，鄭世廣，等.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療BPH療效的初步觀察.臨床泌尿外科雜志，1998，6:250-252.

2 葉敏，張良，陳建華，等.經(jīng)尿道前列腺電氣化治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，1997，18:417-420.