改良縱切橫縫術配合中藥治療陳舊性肛裂臨床觀察

【摘要】 目的：探討手術配合中藥治療陳舊性肛裂的療效。方法縱切橫縫加切口減張配合中藥內服、坐浴治療。結果106例患者有104例痊愈且不復發(fā)，治愈率達98.1%。結論操作簡便，創(chuàng)傷小，療效佳，手術設計符合肛腸解剖學、生理學、病理學要求，利于基層醫(yī)院推廣。中藥治療能加快術后消腫止痛、促進傷口愈合，防止便秘導致再次發(fā)生肛裂。

關鍵詞：陳舊性肛裂 改良縱切橫縫術 中藥治療 治愈率達98.1%

文章編號：1008-6919（2007）03-0060-02

中圖分類號:R657.1+4

文獻標識碼：B

【經驗交流】

1994～2002年，我科采用縱切橫縫加切口減張術[1]配合中藥內服和坐浴治療106例陳舊性肛裂患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組男50例，女56例；年齡16～62歲，平均32歲。病程3～12年。肛裂為縱形潰瘍73例，橢圓形潰瘍33例；合并哨兵痔93例，合并肛乳頭肥大62例，有便秘史85例，均有便血和排便周期性疼痛。如按1975年全國肛腸外科病防治會議制定的肛裂分類標準，均為陳舊性肛裂，其中65例為反復發(fā)作者。

2治療方法

2．1手術治療

常規(guī)術前腸道準備，患者取左側臥位，肛周皮膚及肛門直腸內常規(guī)消毒，100例采用局麻，6例采用骶麻。手指擴肛使括約肌松馳，暴露肛裂部位，自肛裂上端0.3～0.5cm（上端切口一般不超過齒線上方0.3cm），至肛裂下緣外0.3～0.5cm作一棱形切口。在粘膜部位切到粘膜下層，肛管皮膚切除疤痕組織及潰瘍中心的櫛膜帶和內括約肌，肛緣部分應切開哨痔和皮膚，并切開外括約肌皮下部一部分。清理切除裂痔及肥大乳頭，再將切開的粘膜頂部及兩側作少許潛行分離，使粘膜端可以牽拉到肛緣皮膚端，以沒有張力為度。在切開粘膜的頂端上0.4～0.5cm處，用圓針一號線穿入，經過創(chuàng)底組織從肛緣皮膚切口遠端外0.4～0.5cm皮下穿出并結扎，結扎時注意手法用力不得過猛、過快、以免撕傷粘膜。此針結扎后，使原來的縱行切口變成兩個半月形創(chuàng)口，再分別將兩個半月形創(chuàng)口的粘膜與皮膚緣縫合（每側1～3針）。最后，在縫合部皮緣外0.8～1cm處作一半弧狀皮膚切口，切開皮膚和皮下組織。創(chuàng)面用1‰新潔爾滅或3%來蘇爾再行消毒一次，覆蓋凡士林紗條，包扎。術畢。

術后給予抗生素，口服甲硝唑；控制進食多渣食物，以流質和半流質食物為主，以控制大便2～3天。術后第8、10天分別擴肛[2]一次。

2．2 中藥治療

2．2．1原有便秘的85例口服麻子仁丸每日兩次，無便秘者亦每日口服麻子仁丸，（如便爛者停用），每日一次。

2．2．2榆花散[3]加味內服（基本方），每日一劑：

地榆12槐花10荊芥10生地15

枳殼10防風12首烏25赤芍10

按病人具體情況加減。

2．2．3 中藥坐浴，每日一次，基礎方為：

地榆18防風15苦參25蒼術20大黃15冰片1（沖）第一次大便前可用溫鹽水1000ml灌腸以利于排便。以后每次便后用1：5000高錳酸鉀液清洗。

3結果

本組106例，平均住院5天后改門診換藥。術后1個月開始隨訪，后每3個月一次至1年止。1月內術后感染復發(fā)2例（其中1例不按要求換藥，1例出院后即停服麻子仁丸致便秘），其他104例隨訪1年至三年均未復發(fā)。1例半年并發(fā)肛乳頭肥大，后作切除。患者均覺愈合后肛門稍寬闊，即使排硬便亦未復發(fā)肛裂。無1例直腸粘膜下移脫垂，肛門控制功能良好，總有效率為98.1%。

4討論

肛裂的發(fā)病原因尚不十分明確[4]。多發(fā)生于便秘、肛周慢性炎癥刺激或其它肛周手術所致之肛門狹窄。由于大便干硬，排便時用力過猛，引起肛管皮膚裂傷。反復損傷使裂傷深及皮膚全層而無法愈合，由于肛管后正中部位皮膚較固定，加上此處成角的彎度，使之易受損傷，成為肛裂發(fā)生的常見部位。肛裂繼發(fā)感染，更難愈合，加之慢性炎性刺激使櫛膜帶增生變厚，肛管的彈性作用大大減弱，大便時易使肛管皮膚裂傷；再者，內括約肌是不隨意肌，很容易發(fā)生痙攣，這是肛裂不易愈合和便后痛的重要因素。本術式改良縱切橫縫加切口減張，由于創(chuàng)緣外皮膚及皮下組織的切開，縫合張力的牽拉，使肛管皮膚自行向肛內移動，既擴大了肛門，又不致于術后發(fā)生直腸粘膜下移脫垂。術中同時切斷了櫛膜帶和內括約肌，消除了其病理改變，有效地解除了肛門皮膚環(huán)狀狹窄，使肛裂術后不易復發(fā)。中藥治療中的麻仁丸，能潤腸能便，有效地防止術后硬便摩擦、損傷傷口；槐花散加味，善清腸涼血疏風，鞏固療效；中藥坐浴，即中醫(yī)之“滌法”，以中藥煎湯熏洗會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，且能減少感染的機會，達到腫痛消減、加快愈合的目的。

實踐證明，本手術操作簡便，創(chuàng)傷面積小，療效可靠；對醫(yī)療設備和器械的要求不高；手術設計和治療原理符合肛腸解剖學，生理學、病理學要求，是治療肛裂的有效方法之一，特別適宜于基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

1胡伯虎，李寧漢編著。實用痔瘺學，第1版。科學技術文獻出版社1988年4月。172.

2張慶榮著：肛門直腸結腸外科，第1版。人民衛(wèi)生出版社，1980年3月。96~97.

3王蓉新主編。方劑學。江蘇科學技術出版社。123.

4李雨農主編：中華肛腸病學。科學技術文獻出版社重慶分社，第1版。1990年7月。418~419.