長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌臨床觀察

【摘要】 目的：觀察長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌的療效和毒副反應(yīng)。方法采用NP方案治療晚期乳腺癌患者23例，均為復(fù)治病例。結(jié)果CR1例，PR12例，總有效率為（CR+PR）56.3%。主要毒副作用為骨髓抑制，局部靜脈炎和惡心嘔吐。結(jié)論NP方案療效復(fù)發(fā)晚期乳腺癌有效率高，毒副作用可耐受，可作為晚期乳腺癌患者二線化療方法。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春瑞濱；順鉑；乳腺癌；化療

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0072-02

中圖分類(lèi)號(hào):R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【經(jīng)驗(yàn)交流】

我院于2002年2月~2005年12月應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱（NVB）聯(lián)合順鉑（DDP）治療晚期乳腺癌23例，觀察近期療效和耐受性，現(xiàn)報(bào)告如下。

一．資料與方法

1.臨床資料：本組23例均為女性，年齡32~68歲，中位年齡52歲；均經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢后病理證實(shí)為乳腺癌。KPS評(píng)分≥60分，患者均有客觀腫瘤觀察指標(biāo)，曾接受過(guò)阿霉素，環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶等藥物化療。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，胸壁轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移2例，有1個(gè)部位轉(zhuǎn)移12例，1個(gè)部位以上轉(zhuǎn)移8例。

2. 治療方法：國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)春瑞濱25mg/㎡加入生理鹽水50ml靜脈滴注，d1，d8；順鉑80mg/㎡加入生理鹽水250ml靜脈滴注，d1。21天為1周期，每個(gè)病例至少化療2個(gè)周期，注射長(zhǎng)春瑞濱（NVB）前后給予地塞米松5mg靜脈沖入，使用順鉑時(shí)配合適量的水化治療

3.觀察指標(biāo)與療效評(píng)定：療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)（1981）分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。CR+PR為有效，毒性作用按WHO抗癌藥急性及亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0（無(wú)），I（輕度），II（中度），III（重度）和IV（威脅病人生命）五級(jí)。

二． 結(jié)果

1. 近期療效：23例中，CR1例（4.3%）；PR12例（52%）；SD7例（30%）；PD2例（8.7%）。CR+PR13例，總有效率56.3%。

2.毒性反應(yīng)：本組主要的毒性反應(yīng)為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)和靜脈炎。骨髓抑制主要為外周血白細(xì)胞減少，發(fā)生率達(dá)86.9%，其中III，IV度為39.1%，血小板減少以I，II度為主，總發(fā)生率為65.2%。本方案中含DDP，盡管使用格拉司瓊等止吐，仍有47.8%的病人出現(xiàn)惡心，嘔吐反應(yīng)。另有靜脈炎的發(fā)生，III，IV度發(fā)生率17.4%（見(jiàn)表1）。

表1 NP方案治療晚期乳腺癌毒副反應(yīng)

二．討論

長(zhǎng)春瑞濱（NVB）又稱(chēng)去甲長(zhǎng)春花堿，通過(guò)阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管的解聚，使細(xì)胞分裂停止有絲分裂中期，是抗有絲分裂的細(xì)胞周期特異性藥物，它僅靜脈給藥，組織吸收迅速，且在組織中的濃度明顯高于長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院和北京市腫瘤研究所采用單藥NVB治療未用過(guò)阿霉素的乳腺癌病人，有效率77.8%，其中CR4例。NVB治療乳腺癌的效果優(yōu)于其他長(zhǎng)春堿，甚至優(yōu)于蒽環(huán)類(lèi)藥物。我們采用NVB聯(lián)合DDP治療23例晚期乳腺癌總效率為56.3%，其中CR為4.3%，PR為52%，顯示此方案較好的療效。

NP方案主要毒副反應(yīng)以骨髓抑制，消化道反應(yīng)及靜脈炎較明顯。中性粒細(xì)胞III度以上發(fā)生率為43%，其次為血小板減少，經(jīng)應(yīng)用G-CSF治療后均可恢復(fù)。本組患者未出現(xiàn)感染所致的發(fā)熱。消化道反應(yīng)主要是惡心，嘔吐和腹脹，便秘。通過(guò)應(yīng)用止吐藥可以減輕，且停藥后可恢復(fù)。靜脈炎III度以上發(fā)生率為17.4%由于大靜脈置管的應(yīng)用，大大減少了靜脈炎的發(fā)生，但有一定創(chuàng)傷性，患者不愿意接受。

綜上所述，我們認(rèn)為NVB+DDP方案是治療晚期乳腺癌的有效方案，特別對(duì)于蒽環(huán)類(lèi)治療失敗的患者仍然有較高的療效，而且毒副反應(yīng)輕，價(jià)格適中，能被大多數(shù)患者所接受。

參考文獻(xiàn)

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