無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用

【摘要】 目的：總結老年腹股溝疝無張力修補術的臨床經驗。方法回顧性總結2004年5月至2006年12月應用赫美T4平塞組合補片治療老年腹股溝疝69例的臨床資料。結果本組患者全部治愈。術后痛苦小，下床活動早，恢復快，并發癥少。隨訪1—30個月，平均14個月，患者無異物感或自覺不適，無復發。結論補片在老年腹股溝疝修補手術中具有操作簡單，易掌握，安全有效，保持了腹股溝管的正常解剖結構，更適合于老年人腹股溝疝的手術治療。

關鍵詞：疝腹股溝；外科手術；補片

文章編號：1008-6919（2007）03-0074-01

中圖分類號:R656.2+1

文獻標識碼：B

【醫院管理】

遼陽市第三人民醫院于2004年5月至2006年12月應用赫美T4平塞組合補片治療60歲以上老年腹股溝疝患者69例無張力修補術，取得良好效果。現報告如下。

臨床資料

一、 一般資料

本組69例腹股溝疝患者，男65例，女4例，年齡均在60歲以上，最大年齡82歲。斜疝61例，直疝5例，復發疝3例。按照中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分類標準，Ⅰ型疝15例，Ⅱ型疝26例，Ⅲ型疝25例，Ⅳ型疝3例。伴高血壓病14例，冠心病9例，糖尿病7例，前列腺肥大11例，慢性支氣管炎5例。

二﹑方法

采用赫美T4平塞組合補片。連續硬膜外麻醉62例，局部麻醉7例。切口長4—5cm，逐層切開至腹外斜肌腱膜，游離精索用布帶提起，切開提睪肌，游離疝囊，判斷由海氏三角突出為直疝，由內環口處突出為斜疝。如果疝囊過大，先橫斷疝囊，遠端連續鎖邊縫合止血放回陰囊。近端縫閉，不要求高位結扎，將疝囊還納腹腔后，在內環口處腹橫筋膜的深層，以食指建立腹膜前間隙，在間隙內置入環繞精索的T4平片，偏心孔對髂血管，并縫閉開口處。同時根據疝的分型修補內環1—3針。在精索后方把補片平放于腹橫筋膜表面，補片預留孔正好讓精索通過，縫閉開口2—3針，兩側分別縫合固定腹股溝韌帶和聯合腱上3—4針，保持平整，防止卷曲。注意補片下端一定要超過恥骨結節1.5cm，并固定于恥骨筋膜上。縫合腹外斜肌腱膜﹑再逐層縫合切口。手術前30分鐘及手術后分別給頭孢曲松鈉0.5ɡ，用藥不超過48小時。

三﹑結果

本組69例，手術時間平均為45分鐘。術后疼痛輕，僅有14例應用止痛藥物。6—8小時后既可下床輕微活動，并逐漸進食。并發癥少，尿潴留3例，陰囊水腫2例。無發熱﹑切口感染或異物排斥反應。平均住院時間5天。隨訪1—30個月，平均14個月，患者無異物感或自覺不適，無復發。1例手術后切口疼痛，局部理療20天后癥狀逐漸消失。

討 論

腹股溝疝是普外科的常見病，尤多見于老年人。部分患者伴有高血壓病，冠心病，前列腺肥大，慢性支氣管炎等慢性并發癥，不僅是疝發生的誘因，亦曾被視為傳統疝修補手術的禁忌癥。傳統疝修補手術本身存在缺陷，如不符合生理特點﹑改變了原有的解剖結構，不符合外科手術原則﹑修補后局部張力高等，表現為術后疼痛﹑牽拉不適感﹑恢復慢﹑并發癥多和復發率高等不足。如何克服以上缺點是人們一直探索的課題。隨著現代解剖學的發展，對腹股溝管解剖的進一步詮釋，如果選擇符合人體生理解剖的手術方式﹑優良的材料及合理的設計可使得治療效果更加理想，手術后恢復快，適應癥更寬，復發率更低[1]。老年患者的腹橫筋膜存在著膠原蛋白合成缺陷，并可能存在分解代謝的增加[2]。膠原組織的這種異常代謝使腹橫筋膜薄弱或產生缺損。這是老年人容易發生腹股溝疝并易于復發的原因。文獻報道老年腹股溝疝術后復發率達10%—15%[3]。自20世紀80年代以來，疝修補術逐漸集中到圍繞腹橫筋膜修補這一焦點[4]。赫美T4平塞組合補片可縮小擴大的內環，加強內環周圍組織。通過腹橫筋膜前后兩個補片，對構成內環的腹橫筋膜的缺損進行修補和加強。對腹股溝管后壁進行了雙層加固。因此，針對老年腹股溝疝，赫美T4平塞組合補片具有定位準確，機械密封范圍超過缺損的邊緣，大大加強腹股溝管后壁強度。本組手術隨訪1—30個月，平均14個月，患者無異物感或自覺不適，無1例復發，獲得滿意效果。

在手術過程中應該注意以下幾點：①遇疝囊較大應先作中部橫斷處理，遠端連續鎖邊縫合止血放回陰囊。近端縫閉，不要求高位結扎。②游離腹膜前間隙，注意勿損傷腹壁下血管，置入平片后，根據疝的分型修補內環1—3針，以加強腹橫筋膜的強度。③充分解剖腹外斜肌腱膜下間隙，使補片完全覆蓋腹股溝管后壁，并且展平固定不能蜷曲。④補片對髂腹下神經和髂腹股溝神經不能產生壓迫，否則易產生術后持續性疼痛。⑤注意補片下端一定要超過恥骨結節1.5cm，并固定于恥骨筋膜上。

無張力疝修補術設計科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，該術式不但拓寬了手術的范圍，簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握。無張力疝修補術已成為治療腹股溝疝的主流方式[5]。它與傳統手術方式相比，具有創傷小﹑恢復快﹑并發癥少和復發率低的優點。更適合于老年人腹股溝疝的手術治療。

參考文獻

1 唐健雄，陳革，黃磊，等. 應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗.中國實用外科雜志，2001，21:78-79.

2 陳雙，朱亮民，傅玉如. 成人腹股溝區腹橫筋膜膠原含量變化與腹股溝疝發病及復發的關系.外科理論與實踐，2002，7:423-425.

3 房仲平，肖乾虎，施莉，等.371例老年人腹股溝疝無張力疝修補術的臨床經驗. 中華普通外科雜志，2003，18:546-547.

4 李福年，周榮祥，李揚，主編.腹壁與疝外科學. 第一版.北京:人民衛生出版社，2004.243-247.

5 馬頌章. 無張力疝修補手術的進展.中國實用外科雜志，2000，20:564-565.