門診部應(yīng)對病情突變的管理措施

關(guān)鍵詞：門診部 ；病情突變；管理措施

文章編號：1008-6919（2007）03-0091-02

中圖分類號:R197.32

文獻標(biāo)識碼：B

【醫(yī)院管理】

門診不僅是醫(yī)院的窗口，也是病人就診的首診科室，為病人提供醫(yī)療服務(wù)的重要場所。門診就診的患者所患的疾病種類繁多、病情輕重不一，患者在候診、就診、檢查的過程中，經(jīng)常突然發(fā)生病情變化，重則危及患者的生命。如果發(fā)現(xiàn)、搶救的不及時，患者很快身亡。嚴重影響了門診的醫(yī)療護理質(zhì)量。為滿足患者需求，進行“以人為本”管理，我院門診部制定了相應(yīng)的管理措施，對病情突變的危重患者開辟了“綠色通道”，提高了門診救治成功率。

1臨床資料

1、1 一般資料 2000年1月~2007年2月在我院門診發(fā)生病情突變患者41例，其中男24例，女17例，年齡5~73歲。心臟病急性發(fā)作12例（其中心臟驟停5例），癲癇發(fā)作8例，暈厥14例，休克6例，哮喘急性發(fā)作5例。

1、2 救治效果在患者發(fā)生病情突變時，門診部管理者迅速趕到現(xiàn)場，組織人力、物力進行救治工作并同時疏通“綠色通道”，保證了救治工作迅速順利進行。除1例心臟驟停病人搶救無效死亡外，其他患者均得到有效救治轉(zhuǎn)危為安，未發(fā)生其他意外損傷。

2管理對策

2、1 建立門診患者發(fā)生病情突變的管理制度及搶救程序：規(guī)定首先發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病者負責(zé)制，首次發(fā)現(xiàn)者必須發(fā)揚救死扶傷精神，義不容辭的進行現(xiàn)場初步急救工作，并負責(zé)通知門診部，門診部人員立即通知急救中心或相應(yīng)專科醫(yī)師、護士迅速到現(xiàn)場搶救病人，同時通知藥房、檢驗及相應(yīng)檢查科室免去一切手續(xù)提供搶救所需的藥品和檢查，暢通綠色通道，分秒必爭挽救患者的生命。

2、2 做好門診的人文管理和人性化服務(wù)，打造優(yōu)秀團隊，減少并杜絕可能出現(xiàn)的病人急，醫(yī)生護士不急，或者醫(yī)生護士急，藥房、檢驗、放射、B超人員不急的狀況。

2、3內(nèi)科門診必須備有搶救車，搶救物品做到：定數(shù)量品種，定點安置、定人保管、定期消毒、滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率達100%［1］。

2、4對導(dǎo)診、分診護士、門診檢查科室醫(yī)務(wù)人員進行急救技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握門診常見突發(fā)疾病急救技術(shù)，熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般性故障。做到分秒必爭，在醫(yī)生未到前，應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，贏得搶救時間。醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好搶救記錄，根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)入專科病房住院治療。

2、5 救治過程中，醫(yī)生適時將病情告知患者家屬和進一步治療的必要性，與患者家屬進行溝通，取得其理解及配合。

2、6搶救工作結(jié)束或患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)搶救記錄，補充急救藥品和物品，補交各項搶救費用及住院手續(xù)。

3相應(yīng)的急救措施

3、1對心臟病急性發(fā)作患者，首先判斷病情，不隨便移動患者，懷疑心絞痛或心肌梗死者，穩(wěn)定患者情緒，請醫(yī)生立即診治，給氧氣吸入并舌下含化硝酸甘油，急查心電圖、心肌酶，做好急救工作準備；對心臟驟停者，要當(dāng)機立斷讓病人就地平臥，暢通呼吸道，立即進行心前區(qū)扣擊或胸外心臟按壓和人工呼吸并迅速通知急救醫(yī)生到現(xiàn)場搶救。病情穩(wěn)定后，將病人護送到病房住院。

3、2對哮喘急性發(fā)作的病人，先安慰患者，避免情緒緊張，通知急救中心，在醫(yī)生未到之前，使用患者隨身帶的平喘類藥物氣霧劑，氧氣吸入，清理呼吸道，緩解支氣管平滑肌痙攣并做好急救工作準備；積極配合醫(yī)生緊急處理，待哮喘癥狀減輕后，用輪椅或平車護送病人到急診科或呼吸專科進行進一步治療。

3、3對癲癇發(fā)作的患者，防止患者摔傷，立即讓患者平臥，解開衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，迅速用手帕或衣角卷成卷置于患者一側(cè)上下臼齒之間[2]，防止咬傷舌頭并通知急救醫(yī)生做緊急處理，待抽搐癥狀減輕后，用平車護送病人到急診科或神經(jīng)內(nèi)科進行進一步診治。

3、4對暈厥病人，先向家屬詢問病史，排除心臟病、癲癇或癔病等病史，若因抽血精神緊張引起的，即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意保暖，休息即可自行恢復(fù)，不需特殊處理；若因低血糖引起的，讓患者平臥，同時飲糖水或吃食品，病人癥狀會逐漸緩解；若因內(nèi)出血、腹瀉等其他原因引起的暈厥，立即讓患者平臥，暢通呼吸道，測量血壓、脈搏等生命體征，并通知相關(guān)科室醫(yī)生護士做好急救準備，迅速用平車送至專科診治。

4討論

門診醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的高低，不僅影響了門診量和病人對醫(yī)院的信任程度，也反映了門診管理水平。由于病人就診時間比較集中，造成門診樓內(nèi)人員擁擠，影響就診環(huán)境和秩序，病人等候就診時間長，安排輔助檢查時間延長，病人易出現(xiàn)焦慮，煩躁情緒，患心、腦血管及呼吸道疾病病情較重的患者易受影響，發(fā)生病情突變，甚至威脅到患者的生命安全。門診部的管理者必須重視這類患者的需求，制定相應(yīng)的制度和有效的救治措施，備有綠色通道，隨時為病情突變者提供高效的服務(wù)，挽救患者的生命。要求在門診工作的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不但有敏銳的病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)危情，合理安排就診程序，最重要的是提高醫(yī)療技術(shù)水平、應(yīng)急能力及救治成功率。由于我院門診部對病情突變患者的重視，管理到位，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高，救治成功率達到98%，使門診的醫(yī)療護理質(zhì)量得到了有效提高。

參考文獻

1陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué).第三版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：37.

2常燕玲.門診導(dǎo)診護士對病情突變的判斷及對策.實用護理雜志，2003，19（4）：69.