生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血１２９例療效觀察

文章編號：1008-6919（2007）03-0058-01

中圖分類號:R655.4

文獻標識碼：B

【經驗交流】

食管靜脈曲張破裂出血是消化內科常見急證，也是肝硬化、肝癌患者的主要死因。治療關鍵是迅速有效地止血。2003年以前我院采用垂體后葉素加三腔兩囊管壓迫止血療效不理想，一但放松氣囊壓力易發生再出血。急診內鏡下硬化劑治療，視野不清，達不到理想治療效果。外科急診手術風險大，死亡率高。因此藥物治療仍是目前臨床急診治療食管靜脈曲張破裂出血的重要方法。目前我院采用生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血，獲得滿意療效，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對象：年齡19-84歲，平均45.2歲。其中男性86例，女性43例。肝炎后肝硬化113例，酒精性肝硬化9例，肝癌7例。

1.1.2出血量 小于1000ml33例，1000至2000ml69例，2000ml以上27例。

1.1.3Child分級 A級12例，B級79例，C級38例。

1.2材料與方法

生長抑素為昆明積大制藥有限公司生產，在常規治療（如抑酸.擴容.保肝等）基礎上，給予生長抑素3毫克加入5%葡萄糖500毫升中以每小時0.25毫克速度靜點，24小時用量6毫克，如治療有效維持治療3-5天。

1.3療效判定

1.3.1出血停止指標

（1）治療后無嘔血黑便，血壓.心率穩定，腸鳴音正常。

（2）便潛血陰性。

（3）胃鏡證實出血停止。

1.3.2療效判定標準

（1）顯效指24小時內出血停止。

（2）有效指24-72小時內出血停止。

（3）無效指72小時后出血仍未停止，需要手術或病人死亡。

（4）再出血指出血停止24小時后，一周內再次出現嘔血.黑便。

2結果

129例顯效97例，有效29例，無效2例，無再出血發生。其中僅有6例出現輕微惡心、頭暈、腹脹等付作用，經對癥處理好轉。

總止血率為98.4%，證明生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血迅速、有效、安全，是急診治療的首選藥物。

3討論

肝硬化門脈高壓所致上消化道出血，出血量大，來勢兇猛，并發癥多，病死率高。 生長抑素是近年來用于臨床的止血藥，是人工合成的環狀十四氨基酸肽，其功能與天然生長抑素在化學結構和作用機制上完全相同。該藥可明顯收縮腸系膜動脈，減少門靜脈血流量，能使門脈主干血流量降低25%～35%，使門脈壓降低12.5%～16.7%，并可減少側支循環的血流量和奇靜脈的血流量，降低側支循環的壓力，同時可抑制多種血管活性物質的作用，從而改善了內臟的高動力循環，達到止血的目的。在收縮血管的同時，不影響其它系統的血流動力學，不會誘發血壓升高、心絞痛等;能降低肝內血管阻力，使更多的血流通過肝臟，有利于肝組織的修復;同時還能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶、胃動素的分泌，保護胃粘膜，減少胃蠕動，有利于止血[1]。垂體后葉素通過收縮內臟血管，減少門靜脈、肝靜脈以及腸系膜上靜脈的血流量來降低門脈壓力，從而達到止血效果，但在收縮血管的同時，也收縮全身小動脈，并收縮胃腸平滑肌，使胃腸蠕動增加，可引起腹痛、便意、高血壓等副作用，禁用于冠心病、高血壓、腎功能不全的病人，使用范圍受到了很大限制[1、2]。 從筆者的臨床觀察結果看，生長抑素止血效果確切，作用快，止血率明顯高于垂體后葉素，對全身血流動力學無影響，副作用少;并且早期控制止血又可防止肝功能惡化，防止肝性腦病和肝腎綜合征的發生，是治療肝硬化門脈高壓所致上消化道出血的理想藥物。

參考文獻

1時士太治療協作組，國產生長抑素治療食管、胃靜脈出張出血多中心研究，中華消化雜志，2006.26(9):617-618

2李楠、顧凱華、池春等，內鏡套扎術聯合奧曲肽、垂體后葉素急診治療食管靜脈曲張破裂出血，中華消化內鏡雜志2002.19(3):178