坐位硬膜外穿刺法在下肢骨折手術麻醉中的應用

【摘要】 目的：探討坐位硬膜外穿刺法在下肢骨折麻醉中的應用。方法回顧性分析187例患者的臨床資料 結果穿刺成功率增加，而術后腰痛等并發癥減少。結論坐位硬膜外穿刺法能廣泛地應用于下肢骨折的麻醉。

關鍵詞：坐位 硬膜外 穿刺 下肢骨折

文章編號：1008-6919（2007）03-0066-01

中圖分類號:R246.2

文獻標識碼：B

【經驗交流】

椎管內麻醉是下肢及下腹部手術最常用的麻醉方法，麻醉穿刺時的體位包括側臥位和坐位兩種，而坐位主要應用于“鞍麻”(1)。我院于2005年起將坐位穿刺方法應用于下肢骨折手術的麻醉中，取得了很好的效果，現將有關體會介紹如下：

臨床資料：本組187例，其中男101例，女86例。年齡最小13歲，最大76歲。疾病種類包括：粗隆間和股骨頸骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、付韌帶及交叉韌帶斷裂、脛腓骨骨折等。全部患者入手術室后先開放靜脈通路，然后幫助患者取坐位，盡量使軀體與下肢垂直或略前傾，并由助手扶住患者，術者站在患者的左后方，經垂直入路或側方入路常規穿刺即可。

結果：本組全部患者硬膜外麻醉均取得成功，一次穿刺成功率達60%。

體會：良好的穿刺體位是硬膜外穿刺成功的關鍵，而下肢骨折的患者因有不同程度的活動受限，所以在穿刺時使用傳統的方法往往不能擺出很好的體位，致使穿刺困難、反復穿刺，增加了副損傷，術后腰痛的機率增加(2)，或者因為穿刺不成功而被迫改為全身麻醉，無形中增加了麻醉的難度，也增加了患者的經濟負擔。而坐位時病人不用屈曲下肢，減輕了病人的痛苦，所以能夠輕松地擺出合適的體位，為穿刺操作創造良好的條件。但應注意：對于臥床時間較長，身體虛弱患者，坐起時應注意循環功能的改變，防止體位性低血壓的發生，或其他意外事件的發生。

參考文獻

1劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學.第1版.北京:人民衛生出版社，1991.582.

2盛卓人，主編.實用臨床麻醉學.第3版.沈陽:遼寧科學技術出版社，1996.331.