應用護理程序提高顱腦外科病人的基礎護理質量

摘要：護理程序是一個護理過程，是系統化整體護理的核心和基礎，它符合新醫學模式的需要。科學的應用護理程序既通過對護理工作的評估、計劃、實施及效果評價等方法，使基礎護理工作質量有了很大提高，杜絕了護理并發癥。

關鍵詞：護理程序 護理質量 基礎護理

文章編號：1008-6919（2007）03-0086-02

中圖分類號:R471

文獻標識碼：B

【臨床護理】

顱腦外科病人大多病情危重，病情變化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等，且病程長、恢復慢，極易發生護理并發癥，故基礎護理工作十分重要。目前，隨著醫學模式的轉變與整體護理的推行，護理程序也逐漸應用到護理管理中去。我科自2003年10月開展整體護理以來，運用護理程序的方法，科學解決了基礎護理中的難點問題，保證了基礎護理水平的全面提高。

1存在問題

1?1護士方面?護士缺編，工作嚴重超負荷，專業護士1個人要負責1組病人的治療護理、健康教育、衛生宣教、出院指導等，且顱腦外科危重病人多，護理工作繁重，部分護士對基礎護理的重要性認識不足，故有時基礎護理，特別是生活護理不到位，對陪人存在依賴性。

1?2病人及陪人方面?對基礎護理重要性認識不足；擔心年輕護士經驗不足做不好，故配合不夠，或看到護士忙，自己主動做一些生活護理，影響了基礎護理質量。

2制定計劃

尋求院領導及護理部支持，增加護士編制，增添助理護士；加強護士學習，提高對基礎護理重要性的認識；與病人及陪人做好溝通交流，取得他們的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的實施方案。

3實施措施

3.1統一思想、提高認識、抓好培訓?護理部及科室經常組織多種形式的整體護理知識講座，并邀請院領導、職能部門、醫技科室、后勤總務及臨床科主任參加，轉變全員觀念，爭取了全方位的支持。狠抓“三基三嚴”的學習和技術培訓，使各級護理人員理解和掌握基礎護理的重要性及與整體護理的關系，并認識到護理模式的改變，整體護理的實施是提高病人基礎護理質量的保證。

3.2增加編制?護理部給于新添護士2名，使護士編制上升到1∶0.38，新配2名經護校畢業未取得護士資格證的人員做助理護士，這樣雖然護士編制仍不到1∶0.4，但2名助理護士除搞一些外勤陪檢外，還可幫助專業護士做一些技術性較低的基礎護理工作，主要是生活護理，大大緩解了護理工作的超負荷，保證了全病區的基礎護理質量。

3.3合理改變排班方式?增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜間基礎護理質量。因顱腦外科危重病人多，基礎護理繁重，且24小時需連續不斷的進行，原來早、中、晚夜班均為1人，現增至2人后，重點解決了術后、危重一級護理病人的各種護理和生活需要，使工作更有計劃性、連續性，大大提高了基礎護理質量。

3.4護理措施落實到各班各人?圍繞滿足病人需求至上，護士實行強行排班與酌情排班相結合。專業護士由護師或高年資護士擔任，合理制定了各班崗位職責。白班有護士長或專業護士帶領年輕護士、助理護士對危重一級護理及臥床病人進行全面的治療和護理，協助二級護理病員滿足其生活需要，護士長、專業護士的言傳身教為青年護士及助理護士樹立了榜樣，同時也取得了病人陪人的信任，使病人對家人的依賴轉移到護士身上來，基礎護理到位率上升，陪伴減少，病房易于管理，清潔整齊、有條不紊。

3.5成立服務隊?護理人員熱情地為病人陪檢、打電話、寄家信、代買生活用品，洗頭、洗腳，喂藥、喂飯，擦身、按摩、幫助大小便等。后勤供應下收下送，隨叫隨到。專業護士絕大部分時間都花在護理病人身上，真正做到了把時間還給護士， 把護士還給了病人，時刻以病人的利益出發，解決了病人的后顧之憂。

3.6建立質量檢查管理制度?根據基礎護理內容和三甲標準及各班職責，制定出各班工作程序、病人滿意度調查表，基礎護理量化表和整體護理質量檢查表。護士長根據工作計劃，列出每日、每周、每月工作重點及檢查項目，做到白班護士檢查夜班及早晚班基礎護理質量，夜班護士檢查白班護理工作質量，專業護士隨機抽查年輕護士及護理員工作質量，護士長隨機抽查各級各類人員的工作完成情況，將檢查結果及時反饋到個人，定期在全科護士中公布，獎優罰劣，對存在問題及時采取對策。通過常規化、制度化的抽查考核，不斷強化護士的質量意識。

4效果評價

4.1護理并發癥減少?提高了全體護理人員的思想素質和認識問題能力，增強了自覺性和責任感，各級各類護理人員能積極主動有目的實施基礎護理，解決了病人生活護理問題，保證了基礎護理質量，如一位重度腦干損傷呈植物人患者住院5年多無任何護理并發癥發生。

4.2護士工作能力加強?增強了護士學習專業知識的自覺性，提高了基礎護理的操作技能及病房管理、組織工作能力，縮短了為病人進行各項基礎護理的工作時間。

4.3護理工作合格率上升?適應了新時期醫療工作的需要，保證了顱腦外科急、快、高效的醫護配合，隨著平均住院日的縮短，手術及危重病人數量的不斷上升，相應提高了基護到位率的上升及護士責任心的增強對護理措施的監控管理。基礎護理實施率及合格率也不斷上升，由原來的82%上升到96%以上，護理工作沒出現任何差錯事故及糾紛。

4.4患者滿意度上升?密切了護患關系，增強了病人對護士的信任感，體現了護士的社會價值。尤其是護士在每項護理服務中注意與病人交流，以真城熱情的服務贏得了患者及家屬的好評，家屬放心，陪人減少，病房易于管理，病人綜合滿意度達98%以上。