“醫(yī)藥衛(wèi)生”兩會(huì)期間再度成為輿論熱點(diǎn)

十屆全國人大五次會(huì)議3月16日上午在人民大會(huì)堂舉行記者招待會(huì)。溫家寶在記者招待會(huì)上說：政府必須秉持一種精神，這就是公仆精神。政府工作人員除了當(dāng)好人民的公仆以外，沒有任何權(quán)力。

溫家寶說，政府工作走過了４個(gè)年頭，我們必須懂得一個(gè)真理，這就是政府的一切權(quán)力都是人民賦予的，一切屬于人民，一切為了人民，一切依靠人民，一切歸功于人民。

出席2007兩會(huì)的全國人大代表和政協(xié)委員們說，中國將啟動(dòng)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，扭轉(zhuǎn)之前屢遭詬病的市場(chǎng)化改革導(dǎo)向，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共和公益特性，追求惠及全民的“公平的醫(yī)療衛(wèi)生保健”。

藥品是一個(gè)特殊的商品，它天生就有兩面性，一面是治病救人，它是藥。另一面是害命殺人，它是毒。新藥舊藥物美價(jià)廉治病救人才是好藥。當(dāng)然，惟有建立一個(gè)健康合理的藥品市場(chǎng)，才能使藥品健康合理發(fā)展。

自國家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)鄭筱萸等高官腐敗案被披露以來，藥監(jiān)系統(tǒng)開始整肅風(fēng)暴。在持續(xù)一年多的整肅過程中，“藥監(jiān)新政”將要堵住原有的藥品監(jiān)管和權(quán)力監(jiān)督漏洞，保證公眾用藥安全。

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2006年10月印發(fā)的《全國整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方案》要求，嚴(yán)格新品種進(jìn)院審查，防止同一品種藥物品牌過多過濫等。

國家藥監(jiān)局今年初對(duì)藥品注冊(cè)司官員進(jìn)行了大面積調(diào)整，對(duì)過去注冊(cè)的藥品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)藥品批文進(jìn)行普查，更重要的是加強(qiáng)和完善了對(duì)注冊(cè)的監(jiān)管。

廉正與中國醫(yī)療體制改革的方向成為2006百姓關(guān)注的話題，也成為2007兩會(huì)代表重點(diǎn)討論的問題。

浙江大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)全國政協(xié)委員李連達(dá)說，參加完“兩會(huì)”回去以后，肯定會(huì)有很多人問我，醫(yī)改有什么新進(jìn)展，但現(xiàn)在我還不知道醫(yī)改方案的基本框架、內(nèi)容，我無言以對(duì)啊。參加“兩會(huì)”的代表中有很多醫(yī)藥衛(wèi)生界的人員，在“兩會(huì)”期間，把醫(yī)改新方案拿到會(huì)上討論討論，聽聽大家的意見，我覺得是一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)。醫(yī)改需要積極、慎重地推進(jìn)，這一輪醫(yī)改更應(yīng)該多征求一線醫(yī)務(wù)人員、患者以及界外人士的意見。哪怕方案不成熟也沒關(guān)系，正好可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)加以完善。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)全國政協(xié)委員鐘南山說，衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)在正處在十字路口，如何前進(jìn)的確有些模糊，如果能把醫(yī)改方案拿到“兩會(huì)”上討論一下，各位代表、委員都能提出一些自己的積極意見，是很有必要的。總理在報(bào)告中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提的4條要求，我覺得都是醫(yī)改的重要內(nèi)容。我認(rèn)為醫(yī)改的核心問題就是醫(yī)療衛(wèi)生的公益性在我國究竟有多大的體現(xiàn)。現(xiàn)在由于指導(dǎo)思想沒有明確，定位不清，國家到底該投入多少還弄不清楚，使得基本措施更加模糊。

河南洛陽150醫(yī)院院長(zhǎng)全國政協(xié)委員高春芳說，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、城鄉(xiāng)區(qū)域不同人群醫(yī)療服務(wù)差距擴(kuò)大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生人員缺編等問題都是當(dāng)前迫切需要解決的焦點(diǎn)問題。希望政府能夠加大投入，尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入；加強(qiáng)正確的輿論引導(dǎo)，因?yàn)獒t(yī)生和患者是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，疾病才是大家共同的敵人，應(yīng)當(dāng)積極樹立醫(yī)務(wù)工作者的正面形象；公檢法系統(tǒng)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院正常診療秩序的保護(hù)；加大各種社會(huì)保險(xiǎn)制度、法律制度的建立和完善；加大對(duì)醫(yī)院的管理力度，提高醫(yī)院規(guī)范管理的水平。

◆投入應(yīng)定位于關(guān)鍵環(huán)節(jié)

中國工程院院士鐘南山說：政府要加大社區(qū)衛(wèi)生投入，但并不一定是給社區(qū)醫(yī)院投入先進(jìn)的設(shè)備或蓋很好的房子，主要應(yīng)該投入在加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，保障其收入方面；同時(shí)加大預(yù)防保健等公共衛(wèi)生方面的投入。

◆由政府為社區(qū)“購買”人才

南華大學(xué)教授、社會(huì)保障專業(yè)博士周良榮說：政府可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），核定區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才數(shù)量；明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入條件，本著公開、公平、公正的原則，挑選相對(duì)優(yōu)秀的應(yīng)屆生進(jìn)社區(qū)……實(shí)行政府購買，集中支付。

◆社區(qū)醫(yī)生的收入最好國家全包

北京大學(xué)傳染病學(xué)教授徐道振說：對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的工資、獎(jiǎng)金等，最好國家能夠全包，這樣能極大的支持社區(qū)醫(yī)生的工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)也大有好處。

◆提升信任度是個(gè)大問題

北京地壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士王憲波說：社區(qū)醫(yī)療的水平老百姓還不大認(rèn)可，對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)也存有疑慮。現(xiàn)在很多人去社區(qū)并不是看病，通常是在大醫(yī)院看過了，到社區(qū)拿藥。還有的已經(jīng)在大醫(yī)院開過藥，吃完后接著去社區(qū)拿藥。總的來說，提升社區(qū)醫(yī)院信任度是個(gè)大問題。

◆政府應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

民建洛陽市主委金正新說：城市衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源短缺，醫(yī)療條件不高，并且缺少合格的全科醫(yī)生，使得城市居民難以就近得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。建議各級(jí)政府加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置，真正使城市居民享受到公平可及的衛(wèi)生服務(wù)。

焦 點(diǎn)

“招標(biāo)采購”重新推向輿論的風(fēng)口浪尖

看病貴、看病難”依然是今年“兩會(huì)”代表、委員們熱議的話題，“招標(biāo)采購”被重新拿到輿論的風(fēng)口浪尖狠批。藥品集中招標(biāo)采購辦法受到藥企和醫(yī)院的一致指責(zé)，醫(yī)藥界代表委員們認(rèn)為，該辦法未能達(dá)到讓百姓得實(shí)惠的初衷，反而加重了企業(yè)和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，國家應(yīng)該考慮大幅度修改或者終止執(zhí)行這一辦法。

招標(biāo)采購是“看病貴”病源之一

郭家學(xué)在駐地五洲大酒店接受記者專訪時(shí)介紹，此次他帶來了兩份議案，其中之一就是“看病貴”問題。

郭家學(xué)在給全國人大的議案中，共計(jì)列了六大病因和對(duì)策：

首先，醫(yī)院以市場(chǎng)為核心，生存幾乎全部要靠自己掙錢，大多數(shù)醫(yī)院成了牟利工具。他建議，國家設(shè)立一批政府全額投資的公立醫(yī)院，把藥房從醫(yī)院分離出來，醫(yī)藥費(fèi)用國家統(tǒng)一制定，剩下的醫(yī)療資源交給社會(huì)資本去開辦，適應(yīng)不同層次醫(yī)療需求；

其次，藥企低水平重復(fù)科研，造成大量資金浪費(fèi)，而這些成本又被分?jǐn)偟剿巸r(jià)上、拉升了藥價(jià)。

他提議，今后同樣品種，只批準(zhǔn)率先進(jìn)入、規(guī)模大的2-3家藥企注冊(cè)，根治重復(fù)科研的痼疾；

第三，“大躍進(jìn)式”的GMP改造不符合國情，作為發(fā)展中國家，藥廠硬件設(shè)施比歐美國家還好，國內(nèi)每家藥廠硬件投資耗費(fèi)均在2000萬元左右，產(chǎn)能成倍增長(zhǎng)，依靠的主要是銀行貸款，最終“羊毛出在羊身上”。他認(rèn)為，國家應(yīng)停止審批新藥廠，限制過度競(jìng)爭(zhēng)；

第四，流通環(huán)節(jié)管理落后、成本高，也反映在藥價(jià)上，每年藥品銷售3000多億元，降低3個(gè)點(diǎn)的管理成本，藥價(jià)就省出近100億元；

第五，內(nèi)外資企業(yè)定價(jià)政策和稅率不同，使得民族醫(yī)藥工業(yè)喪失了企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，價(jià)格主導(dǎo)地位被賣高價(jià)的外資藥企占據(jù)。

最后，不合理的藥品招標(biāo)采購規(guī)則極大加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，光資料費(fèi)、中介費(fèi)一個(gè)藥廠就要花超過1000萬元。而中標(biāo)藥品往往在醫(yī)院用不了多久就消失。“當(dāng)年招標(biāo)采購政策推出太倉促了，滋生了許多新腐敗。”郭家學(xué)稱，其實(shí)國家已多次對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行調(diào)價(jià)，對(duì)這些藥品完全沒有招標(biāo)的必要。

招標(biāo)致普藥流失

“招標(biāo)采購辦法初衷是好的，希望體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，但在運(yùn)作過程中出現(xiàn)了不規(guī)范的問題，現(xiàn)在許多地方搞招標(biāo)都流于形式。”李秀林向記者表示，經(jīng)過國家一輪輪招標(biāo)、一次次降價(jià)之后，一些常用普藥價(jià)格偏低、無利可圖，不少企業(yè)就放棄該品種的生產(chǎn)。

李秀林建議，今后國家應(yīng)該進(jìn)一步控制藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，對(duì)于原研藥等“高科技含量”藥品價(jià)格給予嚴(yán)格監(jiān)控，甄別這些藥品是否真正有科技含量，堅(jiān)決制止那些魚目混珠的同方異名“新藥”賣高價(jià)。

采購應(yīng)優(yōu)先民族藥

吳以嶺在接受記者采訪時(shí)表示，招標(biāo)采購并沒有降低老百姓負(fù)擔(dān)。由于抗生素類普藥連續(xù)降價(jià)，像華北制藥、石家莊制藥這些國內(nèi)抗生素巨頭利潤(rùn)持續(xù)下滑，而靠藥品經(jīng)營維持發(fā)展的醫(yī)院實(shí)際上幾乎不用“便宜藥”，所以為醫(yī)療埋單的消費(fèi)者還是要承受高價(jià)的原研藥等單獨(dú)定價(jià)藥。

此外，“同一個(gè)西藥原料藥換個(gè)新名就能定高價(jià)，外企藥價(jià)比國產(chǎn)藥也定高很多。”多年研發(fā)中藥的吳以嶺稱，溫家寶總理倡導(dǎo)“自主創(chuàng)新”，政府采購也應(yīng)該優(yōu)先采購民族醫(yī)藥產(chǎn)品，可目前國內(nèi)不少省份，不承認(rèn)中藥專利權(quán)，只承認(rèn)化學(xué)藥專利權(quán)，對(duì)中藥壓價(jià)壓得厲害。

“看病貴”是相對(duì)的，關(guān)鍵在誰來埋單

全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原院長(zhǎng)何惠宇表示，“看病難”在大中城市的三級(jí)醫(yī)院十分常見，而對(duì)“看病貴”現(xiàn)象則有不同看法。他認(rèn)為，“看病貴”是相對(duì)的，醫(yī)院使用進(jìn)口的高新技術(shù)設(shè)備和新藥，價(jià)錢自然很難下降，關(guān)鍵是“誰來埋單”的問題，今后如果政府逐步加大投入，用納稅人的錢來反哺納稅人，老百姓在醫(yī)療方面支付的比例少了，醫(yī)療公平性難題也不會(huì)解決。

“對(duì)于大多數(shù)藥品價(jià)格，醫(yī)院和藥廠是無權(quán)過問的，藥品集中招標(biāo)采購政策更涉及到方方面面的復(fù)雜問題。”何惠宇表示，招標(biāo)采購辦法之所以收效甚微，是因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)歷史積淀的弊病太多，比如原來藥品流通的中間環(huán)節(jié)過多，比如藥品定價(jià)本身不合理，比如藥品生產(chǎn)銷售的地方保護(hù)主義，還有就是招標(biāo)采購之后，不少便宜藥已沒有藥廠愿意生產(chǎn)。

藥品招標(biāo)采購?fù)瑯釉黾俞t(yī)院負(fù)擔(dān)

“每年兩次的藥品集中招標(biāo)采購，給醫(yī)院工作也帶來很大負(fù)擔(dān)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王吉善告訴記者，藥房人員每半年就得清一次庫，將中標(biāo)品種放進(jìn)來，未中標(biāo)藥品清出去，不僅是藥品本身，還有醫(yī)院整個(gè)計(jì)算機(jī)內(nèi)部系統(tǒng)的藥品信息更換。對(duì)藥企來說，需要進(jìn)醫(yī)院銷售的每個(gè)藥品都要參加招標(biāo)，準(zhǔn)備申報(bào)資料、交納中介費(fèi)用，負(fù)擔(dān)確實(shí)很重，而且招標(biāo)成果不明顯。“招標(biāo)采購是國家定的政策，醫(yī)院只能執(zhí)行，沒法考慮太多。”王吉善稱，現(xiàn)在許多臨床急用的藥品價(jià)格太低，廠家不生產(chǎn)了，藥品供應(yīng)不上，醫(yī)院也很著急。

醫(yī)保品種不應(yīng)該再招標(biāo)

“現(xiàn)在，浙江等省一級(jí)醫(yī)院招標(biāo)采購工作比過去更透明、更規(guī)范了。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙博文表示，不過，總體上看，招標(biāo)采購仍不是方向，而是沒有辦法的辦法，尤其在醫(yī)改、流通、藥價(jià)管理等體制機(jī)制不健全的前提下。

趙博文認(rèn)為，首先招標(biāo)采購很難量化，藥品品種質(zhì)量、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)存在差異，以價(jià)格為主要因素，只能讓幾千個(gè)企業(yè)間產(chǎn)生惡性競(jìng)爭(zhēng)。在國產(chǎn)、合資、進(jìn)口三種藥品中，醫(yī)院更愛選擇價(jià)格更高的后兩種藥品。其次，招標(biāo)采購中，投標(biāo)方處于弱勢(shì)地位，中不中標(biāo)日子都不好過，中標(biāo)企業(yè)仍免不了受到醫(yī)院付款結(jié)算時(shí)間、批量折價(jià)、贊助費(fèi)的新一輪制約，醫(yī)生處方提成費(fèi)仍少不了，成本還是居高不下。如果醫(yī)生開單提成這塊隱性的違法交易成本能省下來，至少可降低15%的成本費(fèi)，藥價(jià)也隨之能下來。

“醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品已經(jīng)是國家定價(jià)，而且每年都會(huì)下調(diào)一些，這部分藥品不應(yīng)該再納入招標(biāo)范圍。”趙博文稱，醫(yī)保藥品雖只占藥品總量的20%，但都是常用藥品，其用量則占到臨床用藥50%-60%，國家只要管住這部分藥品“只低不高”就行了。未進(jìn)醫(yī)保目錄的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品用量少，可直接在網(wǎng)上集中采購，醫(yī)院可貨比三家去選擇。

治標(biāo)不如治本 醫(yī)改不應(yīng)“盲人摸象”

對(duì)于藥廠來說，報(bào)批新藥、搞GMP認(rèn)證、招標(biāo)采購、醫(yī)生回扣這些費(fèi)用支出都是剛性的，雖然這里有合理與非法之分，但都作為藥品生產(chǎn)成本被明明暗暗地分?jǐn)偟搅怂巸r(jià)里，這樣看來，藥廠為了生存似乎也是“有苦難言”；對(duì)于醫(yī)院來說，國家撥款不足10%，剩下員工工資、設(shè)備更新、新建病房等需要自己掙，吃點(diǎn)“回扣”補(bǔ)貼家用，也“情有可原”；那么，消極被動(dòng)的就只有走進(jìn)醫(yī)院、藥店任人宰割的消費(fèi)者了。

無論是政府埋單（公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)醫(yī)保）還是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或公益組織支付消費(fèi)者醫(yī)療消費(fèi)，這樣的第三方付費(fèi)醫(yī)療模式只有在網(wǎng)絡(luò)覆蓋全民、尤其是低收入者的前提下，醫(yī)療才不會(huì)成為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題。

探 討

醫(yī)改將有六套方案供選擇

2007年3月9日，全國政協(xié)召開提案辦理工作情況通報(bào)會(huì)，邀請(qǐng)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)人向全國政協(xié)提案委員會(huì)、各民主黨派中央代表和各界別委員代表，介紹本部門去年提案辦理情況和２００７年工作設(shè)想。這也是歷次全國政協(xié)大會(huì)期間首次舉行提案辦理工作情況通報(bào)會(huì)。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在會(huì)上透露，國家有關(guān)部門委托了6個(gè)平行機(jī)構(gòu)參與制定中國衛(wèi)生改革與發(fā)展方案，并集思廣益征集各方面意見。屆時(shí)，將有6個(gè)平行的方案供選擇。

陳嘯宏介紹，國務(wù)院成立的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部級(jí)協(xié)調(diào)工作小組共有15個(gè)部門參與，對(duì)衛(wèi)生管理體制改革、衛(wèi)生投入機(jī)制改革、醫(yī)療保障制度改革、藥品購銷機(jī)制改革等方面進(jìn)行研究。

協(xié)調(diào)小組采取了非常開放的工作方式，在網(wǎng)上廣泛征求意見，多次聽取衛(wèi)生、社會(huì)、政治等領(lǐng)域?qū)I(yè)的意見，并平行委托了6個(gè)機(jī)構(gòu)分別制定中國衛(wèi)生改革與發(fā)展方案。

參與方案指定的6個(gè)機(jī)構(gòu)包括國內(nèi)的著名高校、國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)、國際組織以及著名國際私人機(jī)構(gòu)等。屆時(shí)，將會(huì)有6個(gè)平行的醫(yī)療體制改革方案提出，供有關(guān)部門作比較并最終制定醫(yī)療體制改革政策。陳嘯宏表示，醫(yī)改方案確定將充分考慮其可行性，可能會(huì)采取公示等方式廣泛聽取意見。

陳嘯宏介紹，今年衛(wèi)生部將開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，在醫(yī)院管理上將從片面注重外延發(fā)展和硬件建設(shè)，轉(zhuǎn)移到充實(shí)內(nèi)涵，加強(qiáng)醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)等方面，嚴(yán)格控制大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制用貸款搞建設(shè)，從嚴(yán)審批大型醫(yī)用設(shè)備購置。并要求醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者安全。

在規(guī)范醫(yī)院收支管理上，各醫(yī)院將嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用成本，改革不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，減輕群眾負(fù)擔(dān)。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會(huì)公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督。

解 讀

全國政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界88名委員聯(lián)組討論會(huì)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍等與醫(yī)改相關(guān)的部委官員到場(chǎng)。中國醫(yī)改問題在這里進(jìn)行了一次最專業(yè)的“交鋒”。

高強(qiáng)詳解醫(yī)改之爭(zhēng):公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)恢復(fù)公益性

3月7日上午9點(diǎn)，北京21世紀(jì)酒店，全國政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界88名委員聯(lián)組討論會(huì)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍等與醫(yī)改相關(guān)的部委官員到場(chǎng)。中國醫(yī)改問題在這里進(jìn)行了一次最專業(yè)的“交鋒”。

有政協(xié)委員當(dāng)場(chǎng)提出，醫(yī)改方案不能老關(guān)在屋子里研究。

高強(qiáng)解釋說：“總要先在屋子里頭研究出一個(gè)東西來，要是沒有一個(gè)東西，七嘴八舌，是很難集中一個(gè)意見的。”說到這里，會(huì)場(chǎng)上響起了笑聲。

“我們?cè)谥贫ǚ桨高^程中，會(huì)征詢和聽取各位委員的建議和意見。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，恐怕還要舉行聽證會(huì)甚至網(wǎng)上公示，廣泛聽取社會(huì)各界的意見。”高強(qiáng)接著說。

隨后，高強(qiáng)針對(duì)委員們的一些疑惑，就中國醫(yī)改方案上的一些重大爭(zhēng)議問題作了說明。

“恢復(fù)醫(yī)院的公益性”

在高強(qiáng)20多分鐘的總結(jié)發(fā)言中，公立醫(yī)院的改革問題，在他的話語體系中占據(jù)優(yōu)先位置。

“改革的目的是什么?就是要讓我們的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，首先是我們公立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)恢復(fù)好它的公益性。”高強(qiáng)自問自答道。

“我們的院長(zhǎng)不能夠整天為創(chuàng)收而發(fā)愁，應(yīng)該考慮為群眾提供良好的服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，保障患者安全，這是醫(yī)生和醫(yī)院最基本的職責(zé)——?jiǎng)?chuàng)收不是他的職責(zé)。”高強(qiáng)進(jìn)一步說。

在高強(qiáng)之前發(fā)言的11位醫(yī)藥衛(wèi)生界的全國政協(xié)委員中，有好幾位都提到了公立醫(yī)院的問題。問題雖然都是老話題，但指向卻非常明顯：公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要供給方，其供應(yīng)的短缺正是醫(yī)改的核心問題。

衛(wèi)生部提供的一份材料顯示：過去20多年，全國80%的醫(yī)院是公立醫(yī)院。1978-2005年間我國衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人衛(wèi)生開支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目卻只分別增加了1-2倍。

但醫(yī)療需求卻是居高不下。從1997年以來的十年中，全國衛(wèi)生總費(fèi)用增加了1.7倍(增量絕對(duì)值是5399.8億元)，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生開支增加了1.6倍(增量絕對(duì)值是2775億元)。

占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)主體地位的公立醫(yī)院自然被推上了“看病難、看病貴”的風(fēng)口浪尖。

“現(xiàn)在我坦率地說，大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，主要體現(xiàn)在醫(yī)院里。”高強(qiáng)說。

一位委員在會(huì)上直言：20多年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中政策催生了醫(yī)院的“三補(bǔ)”:醫(yī)療虧損副業(yè)補(bǔ)、買藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)。“三補(bǔ)”帶來過度檢查、過度治療、不合理的大處方，引起費(fèi)用的劇增。

另一位委員談到，現(xiàn)在公立醫(yī)院的支出很大，要補(bǔ)償其支出，主要有三個(gè)來源，一是財(cái)政補(bǔ)助，即政府投資。第二是醫(yī)院服務(wù)的收入，住院費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，第三就是藥品批零差價(jià)以及回扣。現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，大概占醫(yī)院總收入的10%不到，所以公立醫(yī)院主要靠提供服務(wù)和藥品來補(bǔ)償它的支出。這種過度的市場(chǎng)補(bǔ)償，必然出現(xiàn)種種不規(guī)范的行為。

高強(qiáng)將委員所說的這些不規(guī)范的行為，稱為“不好的制度”。“這種機(jī)制和我們公立醫(yī)院要建立一個(gè)公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相去甚遠(yuǎn)。它自己創(chuàng)收養(yǎng)活自己，而且創(chuàng)收的收入可以自行分配，這怎么能夠維護(hù)它的公益性呢？”高強(qiáng)反問道。

講到這里，因?yàn)闋可娴綄?duì)醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政投入問題，到場(chǎng)的財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍也作了回應(yīng)。

“我給大家報(bào)三個(gè)數(shù)：2003到2007年，連續(xù)五年的預(yù)算安排，中央財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是各重點(diǎn)領(lǐng)域里面財(cái)政增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域之一；第二個(gè)數(shù)：2006年預(yù)算報(bào)告里，中央財(cái)政安排的投入增長(zhǎng)率是65.4%，同比該年的教育增長(zhǎng)是39%；2007年，中央財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)的增長(zhǎng)是86.8%，教育是41.7%。”王軍說。

王軍表態(tài)說，隨著我們國家財(cái)力的增強(qiáng)，“我們會(huì)一個(gè)問題一個(gè)問題，逐步消化解決。”

“先低水平覆蓋，再逐步提高”

之前媒體認(rèn)為，我國醫(yī)改方案參照的是英國模式。所謂英國模式，是指英國、北歐、南歐、與英國歷史上有過殖民關(guān)系的一些國家和地區(qū)，實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，民眾看病治病大體上免費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)用由國家財(cái)政支付。

但在3月7日的會(huì)議發(fā)言中，高強(qiáng)明確否認(rèn)了我國醫(yī)改參照英國模式的說法。

“西方國家，除了英國等少數(shù)以外，絕大多數(shù)都不是由政府把醫(yī)療服務(wù)包攬，都是通過社會(huì)的力量共同籌資。包括政府、包括企業(yè)、包括個(gè)人。”高強(qiáng)說。

“我們向大家介紹的德國模式，就是由國家立法、實(shí)行全民醫(yī)保。個(gè)人要交錢、企業(yè)也要交錢。如果有些特別困難的群眾，個(gè)人交不了錢，那就有政府補(bǔ)助，幫助他參加醫(yī)療保障。”高強(qiáng)轉(zhuǎn)而介紹起德國模式來。

不過，對(duì)于德國模式，高強(qiáng)同樣也表示“不會(huì)照搬”。

“這其中一個(gè)主要原因是我們國家的情況和西方發(fā)達(dá)國家的情況又有些不同。最大的不同是城鄉(xiāng)之間收入差距很大。城市里的居民之間，收入差距也很大。所以在短時(shí)期內(nèi)，我們國家一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)一一體化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)建立不起來。”高強(qiáng)說。

高強(qiáng)在發(fā)言中算了一筆小賬——按照城鎮(zhèn)職工每年1100元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算，全國13億人口每年就是1萬4000多億。而農(nóng)民年均收入一共才3000多，這就意味著要拿出他的三分之一收入進(jìn)行醫(yī)保，“這是不可能的”。

另一位政協(xié)委員也提到中國醫(yī)保與德國模式的不同——在德國，職工參保時(shí)，他們沒有工作的配偶和未成年的孩子都自動(dòng)被納入醫(yī)保，無需繳納一分錢。但我國目前還只限于職工本人參保。

“城鄉(xiāng)統(tǒng)一一體化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然短期內(nèi)建立不起來，但是不同層次的不同形式的或者不同水平的醫(yī)療保障體系，要盡快建立起來。我們農(nóng)村合作醫(yī)療今年要達(dá)到6億農(nóng)民參加。農(nóng)民拿出一點(diǎn)錢、政府補(bǔ)助一部分錢；或者是城市非職工居民自己繳一部分，政府補(bǔ)助一部分。先把這個(gè)低水平廣覆蓋的醫(yī)療保障體系建立起來。今后再逐步地提高水平。”高強(qiáng)解釋說。

機(jī)制比資金更重要

對(duì)外界評(píng)論最多的新一輪醫(yī)改的“利益之爭(zhēng)”、“部委之爭(zhēng)”問題，高強(qiáng)在會(huì)上也著重作出了澄清。

“(外界)說衛(wèi)生部只強(qiáng)調(diào)基本保健，勞動(dòng)和社會(huì)保障部只強(qiáng)調(diào)基本保障，并不是這樣。”高強(qiáng)說。

高強(qiáng)解釋說，基本醫(yī)療保健制度的研究過程中，主要是衛(wèi)生部牽頭提出一個(gè)研究意見，許多部門一起共同審議修改。而關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度和基本藥物制度的專題則分別由勞動(dòng)和社會(huì)保障部以及國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)牽頭研究。

“這是各個(gè)部門的分工(不同)，而不是不同部門有不同的意見。”高強(qiáng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，各部門之間并沒有利益沖突。

事實(shí)上，現(xiàn)在推行的 醫(yī)療改革的主要內(nèi)容包括了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，覆蓋城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)制度、國家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院的管理制度等等多項(xiàng)內(nèi)容。而在中央層面，這些制度分別屬于不同的機(jī)構(gòu)管理。

“這些研究制度的建立，涉及到各個(gè)部門的工作。而且缺少任何一個(gè)制度，我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制都不可能完善。”高強(qiáng)說。

高強(qiáng)第二個(gè)澄清的是機(jī)制與資金之間的先后關(guān)系。

“如果光增加投入，不轉(zhuǎn)變機(jī)制，就達(dá)不到我們改革預(yù)期的目的。”高強(qiáng)否定了僅僅依靠增加投入的做法，而強(qiáng)調(diào)要把機(jī)制的作用放在最重要的位置。

他表示，政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變體制、轉(zhuǎn)變機(jī)制相結(jié)合。政府投入的每一分錢，都要通過醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)移到廣大人民群眾的身上。“這才是醫(yī)療改革的基本目的。”

在這一點(diǎn)上，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍也高調(diào)予以響應(yīng)。

“沒有錢萬萬不能，但錢也不是萬能的。”王軍表態(tài)說，財(cái)政部將積極配合發(fā)改委、衛(wèi)生部一起認(rèn)真研討中國的醫(yī)改之路。待醫(yī)改大的路徑、方案定下來以后，財(cái)政部一定“盡心盡力、主動(dòng)買單、主動(dòng)加大投入”。

高強(qiáng)認(rèn)為第三種對(duì)于醫(yī)改的誤讀，是說他不贊成全民醫(yī)保。

“前兩天有媒體報(bào)道，(說是我講的)全民醫(yī)保搞不起來。這是曲解了我的意思。我的意思是城鄉(xiāng)統(tǒng)一一體化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然短期內(nèi)建立不起來，但是不同層次的不同形式的或者不同水平的醫(yī)療保障體系，要盡快建立起來。”高強(qiáng)澄清說。

“現(xiàn)在有些地方，保障的隨意性比較大。領(lǐng)導(dǎo)重視或者財(cái)政好一點(diǎn)，就保障了。有些地方不大重視就保障不了。”

他隨即表述了一個(gè)理念——基本醫(yī)療服務(wù)首先做到的是功利性、不盈利性。免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)近期是不可能達(dá)到的，但是在現(xiàn)階段，應(yīng)該做到基本醫(yī)療服務(wù)不盈利不掙錢。

“就是首先要通過一個(gè)制度，把各項(xiàng)公共衛(wèi)生保障下來。我覺得這完全能實(shí)現(xiàn)，也花不了很多錢。”高強(qiáng)說。

觀 點(diǎn)

醫(yī)藥分開，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向

有專家提出，要么調(diào)高手術(shù)費(fèi)檢查費(fèi)“器械養(yǎng)醫(yī)”，要么政府增加投入補(bǔ)貼。據(jù)中國社科院公布的《2007年：中國社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書顯示，看病難、看病貴已成為百姓最關(guān)注的社會(huì)問題。國家衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2007年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上破題———醫(yī)藥分開，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。

政府投入不足導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)所謂醫(yī)藥分家，就是將醫(yī)院藥房交給醫(yī)藥公司管理和經(jīng)營，藥品收入不再歸醫(yī)院所有，病人持醫(yī)生開具的處方可自由選擇醫(yī)藥公司購買所需藥品。全國政協(xié)委員方廷鈺認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)，原因是政府補(bǔ)助不夠。據(jù)了解，國家政策性撥款不到10%。1992年9月，國務(wù)院明文規(guī)定可以將藥品售價(jià)的15%作為差價(jià)補(bǔ)貼給醫(yī)院。在財(cái)政撥付不足的情況下，醫(yī)院的主要收入來源于藥品的批發(fā)零售差價(jià)，來自安徽醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)全國人大代表透露，藥品出售占醫(yī)療收入的50%。售價(jià)高，差價(jià)補(bǔ)貼也就多，導(dǎo)致醫(yī)院開大處方，賣貴藥。全國政協(xié)委員、國務(wù)院參事任玉嶺深有同感：“1999年我愛人到成都看病，開了800多塊錢的藥。結(jié)果她花十幾塊錢自己買點(diǎn)藥，藥沒吃完病就好了。”

醫(yī)藥分開醫(yī)院無法生存？醫(yī)院把藥品經(jīng)營剝離后，切斷了醫(yī)生收入與藥品銷售的直接聯(lián)系，醫(yī)生沒有了開大處方、開貴藥的動(dòng)機(jī)，按需開藥，專心診療，百姓則從平價(jià)藥店買藥，確實(shí)得到了實(shí)惠。然而很多醫(yī)院叫苦：政府投入不足，再剝?nèi)フ际杖?0%的藥品收入，醫(yī)院難以為繼。2003年，上海海江醫(yī)院關(guān)閉了醫(yī)院藥房，賣藥由從社會(huì)上引進(jìn)的平價(jià)藥店擔(dān)當(dāng)。不到一年，雙方因?qū)λ幤蜂N售提成無法達(dá)成共識(shí)而不歡而散。醫(yī)院認(rèn)為：如果把藥品的利潤(rùn)完全從醫(yī)院剝離，醫(yī)院無法生存。據(jù)復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心研究，如果全國的醫(yī)院都實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”，國家要逐步為醫(yī)院彌補(bǔ)469億-547億元的利益損失。2001年青海西寧、山東青島等地開始醫(yī)藥分家試點(diǎn)，經(jīng)測(cè)算，青海西寧市參加試點(diǎn)的醫(yī)院第一年門診藥品收入就損失1．127億元。這筆錢從哪里出？專家認(rèn)為，要么通過調(diào)高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)，由“以藥養(yǎng)醫(yī)”演變成“以器械養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”，要么加大政府的財(cái)政補(bǔ)貼力度。據(jù)了解，江蘇省物價(jià)局推出了擬調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表，對(duì)137項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)，上漲幅度最高翻了18倍。

急診部住院部不能醫(yī)藥分開。醫(yī)院認(rèn)為，剝離藥房也不能一刀切。醫(yī)院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三部分構(gòu)成。“用藥救急，急診不能靠社會(huì)藥房”，一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，急診可以先救人再交錢，而到藥房買藥則得先交錢。而住院用藥品類繁多，一般藥房很難保證品種齊全。同時(shí)，醫(yī)藥分開也要考慮到用藥安全和醫(yī)療事故責(zé)任。他告訴記者，同一種藥品，質(zhì)量差異很大。如果患者從社會(huì)藥房買來的藥出現(xiàn)偏差，可能會(huì)影響到療效，甚至?xí)碛盟幇踩珕栴}。

態(tài) 度

國家發(fā)改委主任馬凱談醫(yī)藥體制改革，批醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制

關(guān)于藥品價(jià)格問題，確實(shí)非常混亂。藥品虛高定價(jià)、打回扣、一藥多價(jià)、一藥多名等現(xiàn)象屢禁不止。為了減輕患者負(fù)擔(dān)，我們已經(jīng)采取了多次藥品降價(jià)的措施，大體上有1600多種藥品先后降價(jià)，有的是幾次降價(jià)。從降價(jià)總金額來說，22次達(dá)到了500億元之多。但其中確實(shí)有一部分藥品，你降價(jià)以后，他改頭換面，又重新把價(jià)格提高起來。對(duì)于這樣的事情，我們發(fā)現(xiàn)一起查處一起。特別是藥監(jiān)部門，在處理了鄭筱萸事件以后，又加強(qiáng)了對(duì)新品牌藥品的監(jiān)督管理，今后這類事情會(huì)逐漸減少。

但我們也同時(shí)認(rèn)為，要真正解決藥品價(jià)格過高、過亂的問題，只就價(jià)格論價(jià)格不行。價(jià)格實(shí)際上是一種綜合反映，如果不解決醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，背后又是醫(yī)院的定位問題以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)體制改革問題，不解決藥品生產(chǎn)、流通中的問題，比如現(xiàn)在藥品生產(chǎn)廠家全國有5000多家，賣藥的有一萬六七千家，整個(gè)市場(chǎng)非常混亂，不解決新藥審核注冊(cè)制度等問題，這一系列體制問題不解決，就價(jià)格論價(jià)格，問題解決不了，群眾得到的實(shí)惠就有限，所以要靠綜合改革。

為此，去年8月份，國務(wù)院批準(zhǔn)由發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部門成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。前一階段，主要是進(jìn)行專題調(diào)研和廣泛聽取各方面意見，特別是開通了建言獻(xiàn)策網(wǎng)站，在開通期間，一共收到了14000多條意見，幾百封來信和方案。小組正在消化各方面的意見，包括在這次兩會(huì)上進(jìn)一步聽取代表和各方面意見，理清思路，設(shè)計(jì)方案。

我和大家的心情一樣，希望這些方案能夠早點(diǎn)出臺(tái)，但是醫(yī)改涉及的方面太多，是一個(gè)系統(tǒng)工程。我們將努力地工作，方案成熟的時(shí)候?qū)⑻峤唤o國務(wù)院討論。

方 向

醫(yī)藥體制改革迫在眉睫

在今年兩會(huì)上，醫(yī)改問題成為代表委員關(guān)注的熱點(diǎn)。2006年，在看似平靜的表面下，一份中國醫(yī)療體制改革新方案，正在各種力量的博弈中悄然醞釀。雖然方案制定者集體保持沉默，但中國新醫(yī)改并未裹足不前。

這一年，中央高層為醫(yī)改定調(diào)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，統(tǒng)一了爭(zhēng)論多時(shí)的醫(yī)改方向之爭(zhēng)；這一年，11部委抽調(diào)精兵組成醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌各方意見；這一年，9大醫(yī)改課題全國招標(biāo)，凝聚各方之力，求解醫(yī)改難題。

中央定調(diào)醫(yī)改方向

“醫(yī)改很難，很復(fù)雜。”這幾乎是每一個(gè)接受記者采訪的專家和政府官員必然提到的一句話。與此同時(shí)，老百姓“看病難看病貴”的呼聲越來越高，一場(chǎng)深入的改革迫在眉睫。

2006年，是新醫(yī)改方案醞釀和形成的關(guān)鍵一年，對(duì)于若干年中國的醫(yī)改走向至關(guān)重要。

“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立 醫(yī)院管理。”2006年10月，十六屆六中全會(huì)召開，中央以最高會(huì)議決議的方式，明確醫(yī)改的方向。這個(gè)方向的提出，在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中尚屬首次。

許多關(guān)注醫(yī)改的人都注意到，就在十六屆六中全會(huì)召開后不久，2006年10月23日，胡錦濤組織中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)， 北京大學(xué) 中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授被邀請(qǐng)進(jìn)中南海，介紹了國外的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和我國衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系。學(xué)習(xí)會(huì)上，胡錦濤發(fā)表重要講話，再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)改方向。“一般來講，集體學(xué)習(xí)的內(nèi)容就代表了目前中央正在關(guān)注的核心問題。”中國社科院社會(huì)政策研究中心主任楊團(tuán)分析說。在2006年末召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上，胡錦濤再次強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。

這一系列緊鑼密鼓的宣言和表態(tài)顯示，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之爭(zhēng)，在決策層已經(jīng)取得了一致。最高層為醫(yī)改方向一錘定音。

“中央提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，就是給人民一個(gè)明確的承諾。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域，政府要承擔(dān)責(zé)任，要投錢，要讓人民平等地享受基本衛(wèi)生保健。”全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)朱慶生分析說，這是2006年醫(yī)改的一個(gè)最大動(dòng)作和進(jìn)展。

醫(yī)改新方案運(yùn)籌帳中

2006年，以高強(qiáng)為首的衛(wèi)生部聯(lián)手10部委，著手設(shè)計(jì)新醫(yī)改方案。

據(jù)了解，目前由11部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組分成4個(gè)組進(jìn)行工作，分別為醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、藥品和籌資。醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)保障部牽頭，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部牽頭，藥品由衛(wèi)生部牽頭，籌資則由財(cái)政部牽頭。目前4個(gè)分報(bào)告都已經(jīng)完成，總報(bào)告正在擬定中。

醫(yī)改小組廣納民意

2006年，新醫(yī)改方案的制定顯示了空前的公共性和廣泛性，醫(yī)改小組通過各種途徑，廣納民間學(xué)者意見，聽取不同聲音。

9月27日，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組牽頭單位之一、國家發(fā)改委在其官方網(wǎng)站開辟專欄，請(qǐng)社會(huì)各界為醫(yī)改建言。

10月23日，北京泰山飯店，衛(wèi)生部9大醫(yī)改課題全國招標(biāo)。據(jù)參加招標(biāo)并成功獲得其中一個(gè)課題的復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院趙德余教授介紹，招標(biāo)的9個(gè)課題是衛(wèi)生部和英國國際發(fā)展部以及世界衛(wèi)生組織的一個(gè)合作項(xiàng)目，由衛(wèi)生部社會(huì)發(fā)展司具體操作。這個(gè)合作項(xiàng)目為期3年，每年都會(huì)啟動(dòng)七八個(gè)課題，首批課題正好趕上衛(wèi)生部擬定醫(yī)改方案，因此將直接為醫(yī)改新方案提供參考。由于要趕進(jìn)度，招標(biāo)只用了10天左右，整個(gè)課題也只給了專家們四五個(gè)月的時(shí)間。目前各個(gè)課題都已基本完成，正在由衛(wèi)生部驗(yàn)收。“估計(jì)官方想趕在十七大之前出臺(tái)新的方案”。

據(jù)趙德余介紹，此次招標(biāo)的課題，基本上都是圍繞中央提出的建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度做的，包括基本衛(wèi)生服務(wù)保障的可行性、籌資模式、供給方式、支付方式、用藥保障和貧困救助等方面。

社區(qū)成醫(yī)改探路先鋒

2006年，在醫(yī)改方案尚未出臺(tái)前，社區(qū)醫(yī)療和新農(nóng)村合作醫(yī)療改革，成為去年醫(yī)改的兩個(gè)“探路先鋒”，做出了很多創(chuàng)造性的突破。

去年年初，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”作為一個(gè)鮮明的口號(hào)，被官方高調(diào)提出，并在各種場(chǎng)合反復(fù)提及。社區(qū)醫(yī)療成為城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，衛(wèi)生部各級(jí)官員逢場(chǎng)合必講其重要性。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在去年兩會(huì)上被各路媒體圍追堵截中，透露了他對(duì)社區(qū)衛(wèi)生改革的思路，這一思路在2006年一年的時(shí)間里被逐步貫徹和實(shí)施。一些地方社區(qū)醫(yī)院開始試點(diǎn)收支兩條線、藥品零差價(jià)，大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。目前，全國已經(jīng)建成5000家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

在農(nóng)村，新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，去年政府財(cái)政補(bǔ)助由20元提高到40元，比2005年翻了一番，惠及全國4.1億農(nóng)民。

事實(shí)上，在國家的醫(yī)改大旗尚未樹起之前，北京、廣州等地已經(jīng)在進(jìn)行大膽的改革嘗試。高強(qiáng)也曾在全國衛(wèi)生工作會(huì)上對(duì)各地醫(yī)療提出希望，“在國家整體改革方案未出臺(tái)之前，各地要積極探索緩解群眾‘看病難看病貴’的具體措施和辦法。”但由于全國的方針并未明確，各地還只是摸著石頭過河。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波去年底在北京接受媒體采訪時(shí)指出，雖然廣東的醫(yī)改步伐快一點(diǎn)，但大多數(shù)人仍然認(rèn)為“看病貴看病難”，最關(guān)鍵的問題就是方向還不是很明確。北京市主管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)丁向陽也曾經(jīng)在一次會(huì)議上說，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要治標(biāo)，又要治本，目前我們只能先治標(biāo)。