近代中醫(yī)防治疫病的歷史回顧及學術思想概述
2007-01-01 00:00:00劉士和梁嶸李菲
醫(yī)藥世界 2007年3期
【摘要】 目的：通過對民國初年幾次疫情后，衛(wèi)生部門責成參與防疫的中醫(yī)師所進行的總結，對當時中醫(yī)的治疫學術思想和方法進行初步的探究。方法以代表著作《傳染病八種證治晰疑》為核心進行分析。結果總結出疫病病因、病機、診斷和治法等方面的內容。結論中醫(yī)將疫病分為暑燥疫和濕熱疫兩大類；強調發(fā)病的內因是體內有郁熱或濕熱；脈診可判斷疾病的輕重和治療的難易；疫病的治療原則是不舍辛涼；飲食禁忌在保證疫病的療效和康復中具有重要的作用。
關鍵詞：疫?。幻駠?；預防；診斷；治療
文章編號：1008-6919（2007）03-0089-03
中圖分類號:R2
文獻標識碼：A
【中醫(yī)中藥】
Looking back at history and summarizing the academic thinking of modern times Chinese traditional medical in preventing and treating the epidemic
AbstractObjective: To make the preliminary study on the academic thinking and methods of treating epidemic in Chinese traditional medical through by summary that the health department抯 orderedChinese traditional medical doctors who participated in fighting on the epidemic to write after several times of epidemic in beginning of Republic of China. Methods: To analysis the representative books such as
Key word: Epidemic; Republic of China; prevent; diagnostic ; remedy
2003年春，一場SARS（非典），引起了人們對傳染性疾病的重新關注。更為重要的是，在這次疾病的診治中，中醫(yī)與西醫(yī)的并肩戰(zhàn)斗，以及中醫(yī)對SARS的療效，使得人們從醫(yī)療管理、醫(yī)療政策以及中醫(yī)傳染病學等多個角度，重新認識中醫(yī)學在流行性傳染病中的作用與價值。
近代，在西醫(yī)傳入中國，并對中醫(yī)學術體系形成強烈沖擊的時候，中醫(yī)與西醫(yī)曾經(jīng)在傳染病的防治方面攜手奮斗。這一過程，不但使人們認識到中醫(yī)在防治急性爆發(fā)性傳染病中的作用，也促進了中西醫(yī)傳染病學的匯通，是繼清代的溫病學衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證之后，中醫(yī)傳染病學在理、法、方、藥方面取得長足進步的時期。通過對民國時期中醫(yī)治療傳染病的歷史回顧，以及學術思想的梳理，能夠為當今重建和發(fā)展中醫(yī)傳染病學提供借鑒。
一、民國初年中醫(yī)參與治疫的事記
民國元年（1912年），內務部成立了衛(wèi)生司。它的組織模仿日本內務省衛(wèi)生局的制度。衛(wèi)生司的職責之一為掌理傳染病的防治，并設有專門的防疫部門。當時中國依據(jù)日本的法律，規(guī)定了8種傳染病，即腸窒扶斯（傷寒）、發(fā)疹窒扶斯（斑疹傷寒）、天然痘（天花）、赤?。〖玻偎购V（鼠疫）、實夫的里（白喉）、虎列拉（霍亂）、猩紅熱。
1912年（民國元年）春夏之交，杭州一帶時疫流行，報道罹于疫者約死萬人，當時的紹興醫(yī)學會特派人員赴杭調查，查明癥屬濕溫疫邪伏氣為病?！罢{查畢，即回紹開會，本會同人特撰《醫(yī)學衛(wèi)生濕溫時疫治療法》。編就病名、病因、病狀、衛(wèi)生四章，急性、慢性時疫二種。選錄應驗一百三十五方。[1]
1917年8月（民國6年），鼠疫爆發(fā)于綏遠的伊克昭盟（今新安鎮(zhèn)地區(qū)），至11月擴散至全區(qū)27個旗縣，后疫情波及山西、直隸、山東、安徽、江蘇等省。這次鼠疫到1918年5月?lián)錅?，流行時間達10個月，死亡14600人?2?。當時的防疫會長江宇澄將軍要求曹巽軒等著名中醫(yī)參與疫病的防治工作。由是曹巽軒銜命前往，楊浩如、陳其董、陳伯雅、孔伯華和張菊人等人參與其中。
1918年夏秋之交，廊坊一帶發(fā)生虎疫（虎列拉），警察廳派孔伯華、楊浩如、張菊人、陳伯雅四人參加防治工作。當時疫情猖撅，有病數(shù)日轉筋而死者，有朝病而夕死者?？撞A與同仁共商后，決定留陳伯雅應邀出診，其他三人深入莊村，沿戶訪問，邊作防治，邊作宣傳。數(shù)日后，因治療確有挽救危亡之功，群眾競相求治，全活甚多。陳伯雅因應邀出診應接不暇，勞力勞心，以至于在事畢不久，即行逝世。
應防疫會撰述疫病證治之法的要求，曹巽軒等人分頭將連續(xù)參與防疫工作的經(jīng)驗，編寫成《傳染病八種證治晰疑》十卷，于民國7年印刷刊行。
二、近代中醫(yī)治疫的主要學術思想
近代中醫(yī)治療疫病的突出特征，便是在當時的政府組織下，在接受西醫(yī)傳染病知識的同時，將個體醫(yī)生接診的診療方式，轉變?yōu)榧w的診療行為，并通過集體的學術研討，總結出了十分寶貴的中醫(yī)治疫思想與方法。因此，這一時期，不但中醫(yī)有關傳染病研究專著的數(shù)量急劇增加，其中亦不乏由著名中醫(yī)執(zhí)筆者。本文試對具有代表性的著作及其學術思想進行分析。
（一）疫病發(fā)病的內因
中醫(yī)強調正氣在防止感染疫病中的作用。當時西醫(yī)防止傳染病流行的重點放在隔離與切斷感染途徑上，因此，衛(wèi)生部門主要委托警察機構來實施防疫工作。中醫(yī)則強調通過攝生來維護正氣，達到感而不染，或染而病輕的目的，指出：“攝生者，卻病之良方；極欲者，致病之媒介。及染病而畏之，不如未病而慎之。” [3]
不攝生與疫病發(fā)生的關系是：染疫者“必其人先有伏病而未發(fā)，感受疫者之穢氣，如導火之線，一觸即發(fā)耳。” 因此，“病在愚昧者傷身最多”。[3]
那么“伏病”所指為何？民國時期，疫病的“伏病”已經(jīng)具有易感體質的含義，即將“冬傷于寒，春必病溫”的伏邪，從一種潛伏在體內的邪氣（外來致病因素），轉化為受病的內在因素?？撞A先生在“論外感溫熱病因”中明確指出：“夫外感溫熱病者，必先賴于體內之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成……，是以內因之郁熱伏氣乃外感溫熱病發(fā)病之本也。” 除郁熱外，體內有濕也是染疫的內因之一，導致濕從內生的原因有“恣食生冷，……貪飲酒醪，嗜好茶茗，以多飲快食為尚?！盵5]如此體質基礎，一旦感受疫邪，則病濕熱。
但是中醫(yī)的這種通過攝身、扶助正氣來預防疫病的思想，在科學高度發(fā)展的今天，很不為一些年輕人認可，如2006年劉士和醫(yī)生曾作了一個關于中醫(yī)防治禽流感的講座，在預防措施中建議: 1.生活有規(guī)律，按時起床和睡覺；2.飲食要節(jié)制，注意避免生冷油膩和刺激食物；3.服用保和丸、或者霍香正氣水/膠囊有一定的預防作用。但是網(wǎng)絡上出現(xiàn)了一些抵觸的說法，“睡覺和流感有啥關系？” “該睡覺時睡覺，該起床時起床，別餓著也別吃撐著，.....這就是中醫(yī)的藥方?”[6]有道：大道至簡至易，恐怕人遇看輕，此之謂也。
（二）疫病的分類及病機要點
民國時期，將疫病主要分為溫疫（暑燥疫，有時也稱為溫?。┡c濕溫（濕熱疫）兩大類。兩者之中，以溫疫為多。
“溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發(fā)出于氣分，”因此，溫疫病機需要十分注意的是“傷陰” 兩字。緣“熱本傷陰，陰足者尚可支持，以待救治；陰虧者一遇此證，為熱蒸灼，陰液既虧，未有不死者。”[8]在溫疫的辨證中，需要十分注意觀察是否有挾濕的情況，這是由于人的體質多兼濕的內在因素所致。
濕溫由濕熱合邪之雜氣相感，發(fā)病多于夏秋之間，病程較長，變化較多，病位多圍繞脾胃，病機以中焦脾胃受阻為核心。
（三）審脈
凡溫病脈見洪、長、滑、數(shù)者輕；重則脈沉，甚則閉塞。
凡溫病脈見洪、長、滑、數(shù)而含和緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈見沉澀小急、沉澀而微、浮大而散，皆危重。?8?
濕溫之脈，可見微而緩，或者弦而數(shù)。濕重于熱者，脈息濡細而緩。熱重于濕者，脈息濡數(shù)，或洪大而長。
（四）審證及察象
1.溫疫大抵可分為陽證與陽證似陰兩類。陽證者，醫(yī)生不難辨認。陽證似陰者，粗察脈證為純陰之象，如輕則手足逆冷，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。但內證表現(xiàn)為：氣噴如火，煩躁譫語，咽干唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹作痛；大便燥結，或協(xié)熱下利，再查矢氣，氣味極臭。
2.濕熱感受濕熱疫邪后，因人的元氣之盛衰，陰臟陽臟之不同，可出現(xiàn)濕重于熱和熱重于濕的情況。濕重于熱者，外見表邪，內有停濕，可見身熱，汗雖出而熱不除，肢體倦怠，渴不欲飲，口中粘膩，大便溏薄，舌苔白膩而滑。熱重于濕者，濕熱之邪從熱化而聚于陽明，可見壯熱不退，口渴自汗，脘腹痞滿，煩熱嘔惡，溺赤便秘，舌苔膩黃。
（五）、治法與用藥
治疫的原則是不舍辛涼。
1.溫疫
溫疫無陰證，皆為火毒。治法須以逐穢為第一要務。治療原則為：上焦如霧，清而化之，兼以逐穢；中焦如漚，涼而下之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以養(yǎng)陰。?11?
溫疫治療，多用釜底抽薪之法，十治七八。對于瘟疫的主要臨床表現(xiàn)，如咳嗽，咯血，咽喉腫痛，不要以為病癥只在肺，往往還與胃內停積化熱，大腸不通有關，采取清胃之法立可見效。再如發(fā)熱，頭痛，身痛，是溫邪內蒸，氣逆血熱所致，不可治風。若治風則愈益其病，當以清溫之法為治。
治溫疫之藥，須明宜與不宜，總以辛涼、辛寒、苦寒、甘寒、咸寒之味為主；而溫燥、升散、酸澀之味，皆當禁用。
以下為治療瘟疫的通治方，可根據(jù)病情進行取舍。?12?
連翹三錢至五錢 銀花三錢至五錢知母三錢至五錢炒梔子三錢至五錢黃芩三錢至五錢黃連二錢或三四錢大青葉三錢至六錢丹皮二錢至四錢薄荷一錢至二錢川貝三錢至五錢生石膏五錢重可加至三錢至四兩 元參四錢至三四兩 竹葉四錢菊花三錢霜桑葉三錢生軍二錢至三四錢
上述通治方可以根據(jù)病情進行加減，如譫語可加羚羊角或犀角一錢至二三錢，或紫雪丹一錢至三錢；若神呆神昏則為熱入心包，可加安宮牛黃丸一粒至二粒。
治疫經(jīng)驗：為切中溫疫病情，服藥需大劑，一日服三劑。用藥時切勿遲疑，切勿擔心藥劑太涼太重，以致延誤治療的時機。
治療溫病重劑清熱時，清里之藥仍必須配合辛涼解表之薄荷、桑葉、僵蠶等，使里清外透，火熱之氣得以豁然而去，達到速愈其病的效果。?13?
2．濕溫
濕溫治法，總以辛涼清解之劑中加入清化濕熱的藥物。濕邪在表，可芳香宣透，使?jié)駨谋沓觯粷裥霸诶?，濕重于熱可化氣滲濕，佐以清熱；熱重于濕則清熱為主，佐以化濕。?14?
（六）養(yǎng)護
當時的西醫(yī)在護理病人時，讓病人飲牛乳、肉汁、雞卵、白蘭地、赤酒。中醫(yī)則認為，上述皆為助熱、助濕食品，不管對暑燥疫患者，還是對濕熱疫患者，皆如火上澆油，尤為不宜。這種對營養(yǎng)與疾病治療關系的辨證的看法，至今仍不為眾人所重視及遵循，但卻是中醫(yī)在疫病的養(yǎng)護時所強調的重點。
縱觀中醫(yī)的發(fā)展史，可以說主要是一部與急性傳染病作斗爭的歷史。民國初年，西醫(yī)學的傳入，中西醫(yī)共同參與疫病的防治，使當時出現(xiàn)了一批值得研究的中醫(yī)疫病學專著，或是記錄一次治疫經(jīng)過和經(jīng)驗的小冊子，具有非常重要的歷史和學術研究價值。
中醫(yī)治疫有著豐富的經(jīng)驗和獨特的理論，既有辨證的個體治療方法，又有萬人一方的通治法的優(yōu)秀傳承，已故著名溫病學家趙紹琴教授曾多次呼吁加強對中醫(yī)急性傳染病學的臨床研究和學科建設。目前，全面地研究中醫(yī)治疫的經(jīng)驗，深入探討中醫(yī)疫病學的理論，當是我國預防和治療急性傳染病的重要戰(zhàn)略舉措。
