腦卒中后防癲癇

癲癇是一組臨床綜合征，以在病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而引起的暫時性大腦功能失常為基本特征。一般情況下，兒童和青少年為癲癇發(fā)作的主要高危人群，老年人中較為少見。但是，在腦卒中的患者中，癲癇的發(fā)病率并不低，臨床報道大約為4％－9％，甚至可達17％或更高。腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等不同類型的腦血管意外均可引起癲癇，但這些患者在腦卒中發(fā)病之前并無癲癇發(fā)作史。因此可見，腦卒中后癲癇為腦卒中的常見并發(fā)癥之一，同時亦是增加腦卒中致殘和致死的重要原因之一，應(yīng)當引起足夠重視和警惕。

腦卒中后癲癇分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇兩類。前者發(fā)作于腦卒中后的2周內(nèi)，以蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多見。發(fā)作類型以強直——陣攣性為主，也就是我們通常所說的癲癇大發(fā)作類型。發(fā)作是從局部癥狀開始，很快出現(xiàn)肢體的短暫性肌陣攣，之后呈現(xiàn)眼球上串，咽部痙攣、軀干角弓反張和肌肉痙攣等強直癥狀，大約在數(shù)十秒鐘后進入陣攣期。在整個癲癇發(fā)作期間，患者意識喪失。后者發(fā)作于腦卒中2周后，多見于腦血栓形成患者，發(fā)作類型以局限性發(fā)作最為多見，為一系列的局部抽搐發(fā)作，抽搐部位以一側(cè)口角、眼瞼、手指或拇指最為常見，呈陣攣性發(fā)作，部分患者可伴運動性失語。

因此，凡腦卒中后出現(xiàn)意識喪失，全身抽搐；或無意識障礙，但有局部肌陣攣等情況時，均應(yīng)考慮腦卒中后癲癇的可能性，可通過腦電圖檢查做進一步的分析，以明確診斷。

目前認為，腦卒中后癲癇的發(fā)病機理比較復(fù)雜。早期癲癇的發(fā)生主要是與腦血管痙攣及出血后引起的血腫、腦水腫等機械壓迫有關(guān)。這些病理改變導(dǎo)致腦血流量減少，進而引起腦細胞缺血、缺氧和代謝紊亂，由此造成腦神經(jīng)元異常興奮而產(chǎn)生放電，誘使癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇主要是與膠質(zhì)增生和粘連移位有關(guān)。

預(yù)防腦卒中后癲癇的關(guān)鍵在于防治引起腦卒中的各種危險因素，如高血壓、動脈硬化等。一旦診斷為腦卒中后癲癇，仍需重視原發(fā)疾病的控制，積極糾正腦缺血缺氧和防范腦水腫的發(fā)生，還應(yīng)注意減輕和防止膠質(zhì)粘連和增生。同時，根據(jù)其癲癇發(fā)作類型給予應(yīng)抗癲癇藥治療，并維持治療在半年以上。