腦卒中后防癲癇

癲癇是一組臨床綜合征，以在病程中有反復發作的神經元異常放電而引起的暫時性大腦功能失常為基本特征。一般情況下，兒童和青少年為癲癇發作的主要高危人群，老年人中較為少見。但是，在腦卒中的患者中，癲癇的發病率并不低，臨床報道大約為4％－9％，甚至可達17％或更高。腦出血、腦梗塞和蛛網膜下腔出血等不同類型的腦血管意外均可引起癲癇，但這些患者在腦卒中發病之前并無癲癇發作史。因此可見，腦卒中后癲癇為腦卒中的常見并發癥之一，同時亦是增加腦卒中致殘和致死的重要原因之一，應當引起足夠重視和警惕。

腦卒中后癲癇分為早期癲癇和遲發性癲癇兩類。前者發作于腦卒中后的2周內，以蛛網膜下腔出血患者多見。發作類型以強直——陣攣性為主，也就是我們通常所說的癲癇大發作類型。發作是從局部癥狀開始，很快出現肢體的短暫性肌陣攣，之后呈現眼球上串，咽部痙攣、軀干角弓反張和肌肉痙攣等強直癥狀，大約在數十秒鐘后進入陣攣期。在整個癲癇發作期間，患者意識喪失。后者發作于腦卒中2周后，多見于腦血栓形成患者，發作類型以局限性發作最為多見，為一系列的局部抽搐發作，抽搐部位以一側口角、眼瞼、手指或拇指最為常見，呈陣攣性發作，部分患者可伴運動性失語。

因此，凡腦卒中后出現意識喪失，全身抽搐；或無意識障礙，但有局部肌陣攣等情況時，均應考慮腦卒中后癲癇的可能性，可通過腦電圖檢查做進一步的分析，以明確診斷。

目前認為，腦卒中后癲癇的發病機理比較復雜。早期癲癇的發生主要是與腦血管痙攣及出血后引起的血腫、腦水腫等機械壓迫有關。這些病理改變導致腦血流量減少，進而引起腦細胞缺血、缺氧和代謝紊亂，由此造成腦神經元異常興奮而產生放電，誘使癲癇發作。遲發性癲癇主要是與膠質增生和粘連移位有關。

預防腦卒中后癲癇的關鍵在于防治引起腦卒中的各種危險因素，如高血壓、動脈硬化等。一旦診斷為腦卒中后癲癇，仍需重視原發疾病的控制，積極糾正腦缺血缺氧和防范腦水腫的發生，還應注意減輕和防止膠質粘連和增生。同時，根據其癲癇發作類型給予應抗癲癇藥治療，并維持治療在半年以上。