要留光明在人間

新聞背景

不久前，一位叫張惠琴的女士離去了。她是我國著名智障音樂指揮舟舟的母親。她身患癌癥十二年，在她的生命即將走向終點的時候。她希望舟舟能夠明白：“死亡并非遺棄，愛永遠(yuǎn)不會離開”。

去世前，張惠琴與武漢市紅十字會眼庫簽訂了眼角膜捐獻志愿書。她的志愿書是這樣寫的：舟舟是在社會的關(guān)愛中成長的。我也要回報社會。幫助那些失明的人。去世后。她捐獻角膜的愿望得以實現(xiàn)，她走了，卻把愛心和光明留在了人聞。

讀了這篇報道，我和很多人一樣，被張女士的所為深深感動了，同時也希望更多的人能將愛心傳遞，一起來解決目前我國角膜移植材料緊缺的難題。根據(jù)全國殘疾人抽樣調(diào)查，目前全國約有400萬人(包括單眼)因角膜病致殘，其中的大多數(shù)是可以通過角膜移植手術(shù)而重見光明的。但是到現(xiàn)在為止，由于捐獻的角膜材料來源困難，人造組織在移植手術(shù)中的使用還無法獲得成功，所以每年只有少數(shù)盲人能有幸成為角膜移植術(shù)的受益者，尚有成千上萬的盲人在黑暗中苦苦地等待。

我國角膜移植技術(shù)并不比世界先進國家差，但我國每年做角膜移植手術(shù)只有2000余例，不及美國的十分之一，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些發(fā)展中國家。我們?nèi)鄙俚牟皇羌夹g(shù)，而是角膜。由于很多人對角膜捐獻和角膜移植手術(shù)的有關(guān)知識不了解，所以對身后是否捐獻角膜還處在猶豫之中。作為眼科醫(yī)生，我覺得有必要和大家談?wù)劷悄ひ浦埠徒悄ぞ璜I的相關(guān)問題。

角膜移植是怎么回事

眼角膜是指黑眼球的表層。正常人的角膜是一層透明組織，厚0.4－1毫米。角膜移植是用健康人捐獻的角膜代替患者病變角膜的一種重要的眼科成形、復(fù)明手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生切掉角膜的病變部分甚至整個角膜，然后縫合上健康的角膜組織，從而使許多角膜病得到根治，使許多患者得以重見光明。不少人以為角膜移植是整個眼球都被移植，其實并不是這樣的。就眼球組織而言，目前只是角膜可以移植，眼睛的其它活組織移植還沒有作為常規(guī)手術(shù)開展，還處于研究和探索之中。

下面幾種情況適合做角膜移植手術(shù)：①嚴(yán)重影響視力的角膜瘢痕、渾濁；②各種類型的角膜變性、營養(yǎng)不良；③各種原因?qū)е碌慕悄?nèi)皮功能衰竭；④圓錐角膜晚期。

組織排斥反應(yīng)是角膜移植的嚴(yán)重并發(fā)癥之一

成功的角膜移植手術(shù)往往可以使患者擺脫黑暗，重見光明，但是角膜移植手術(shù)也可能會發(fā)生諸如：組織排斥反應(yīng)、出血、感染、傷口破裂等并發(fā)癥，其中組織排斥反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

人的身體對任何外來的、不同于自身的器官、組織、細(xì)胞都會本能地表現(xiàn)出“排除異己”的免疫反應(yīng)，由此造成的病理改變和疾病過程就是所謂的排斥反應(yīng)。絕大多數(shù)器官移植都面臨排斥反應(yīng)的問題，血管豐富的器官組織(比如肝臟)更是如此。因為角膜在正常情況下沒有血管，所以排斥反應(yīng)的發(fā)生率很低，這使得角膜移植成為現(xiàn)代臨床移植治療中成功率最高的一種。但是，角膜移植仍然可能發(fā)生排斥反應(yīng)，原因很復(fù)雜，與以下因素有關(guān)：①很多角膜病使得角膜長出了新生血管，破壞了角膜的免疫豁免優(yōu)勢；②角膜移植手術(shù)前后眼睛的炎癥；③用來移植的角膜片太大或者移植到靠近角鞏膜緣(黑白眼球交界)的地方；④角膜捐贈者和接受角膜移植的患者組織相容性抗原不符合等等。

角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)分為三類：①慢性排斥反應(yīng)：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3－6個月，一般反應(yīng)輕，眼睛不一定充血，但植片透明度下降，出現(xiàn)輕度水腫。激素眼藥水的治療效果好，用藥后很快減輕或消退，但容易復(fù)發(fā)，常可持續(xù)數(shù)月至一年。②急性排斥反應(yīng)：大多在術(shù)后3周至2個月發(fā)生，眼睛充血明顯，角膜移植片明顯水腫混濁，病人怕光、流淚、視力下降。③超急性排斥反應(yīng)：這種排斥反應(yīng)出現(xiàn)急驟，比較少見，病眼的角膜移植片在手術(shù)后幾天內(nèi)很快變渾濁，如果不及時救治，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

為了防止角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般病人在角膜移植術(shù)后1－3個月內(nèi)要口服糖皮質(zhì)激素，用環(huán)孢霉素A、糖皮質(zhì)激素等眼藥水點眼，有些原來角膜條件差的病人需要更長的用藥時間。因為這些藥物副作用多，病人用藥的時間、方法和劑量要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生了排斥反應(yīng)，可以采用抗排斥反應(yīng)治療、預(yù)防感染和營養(yǎng)角膜治療。對嚴(yán)重排斥反應(yīng)者，需要及時尋找新的角膜材料，進行第二次移植手術(shù)。

角膜移植手術(shù)后需要注意的問題

①要禁止壓迫、碰撞剛做過角膜移植手術(shù)的眼睛，避免劇烈運動1年，平時注意個人衛(wèi)生。

②規(guī)律用藥，積極配合醫(yī)生的檢查、治療。有的人做過手術(shù)后覺得視力提高或者恢復(fù)很好，眼睛也沒有什么明顯的不舒服，就懶得到醫(yī)院復(fù)查，自作主張減少點眼藥的次數(shù)或者干脆停藥。這樣做很危險，等到眼睛出現(xiàn)了明顯的癥狀就為時已晚了。

③角膜移植手術(shù)后點的激素眼藥水要逐漸減量，并且經(jīng)常測量眼壓。如果激素眼藥水使用不當(dāng)會造成青光眼。

④手術(shù)以后眼睛(包括沒做手術(shù)的眼睛)出現(xiàn)任何不適或可疑惡化的癥狀，馬上到醫(yī)院做進一步檢查治療。

如果想捐獻角膜，需要做些什么?

用于移植的角膜，捐獻者年齡以5－60歲為最好，年齡太小或太大可能會影響角膜組織的活性；某些傳染性疾病或惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及某些眼部疾病患者的角膜不能用于移植，但仍然可作為醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)使用。

如果您想身后捐獻角膜，您可以在身體健康時就和大醫(yī)院的眼科聯(lián)系，填寫自愿捐獻角膜登記卡，也可以在臨終之前向家屬或醫(yī)生說明您的意愿，由家屬或醫(yī)生與眼科聯(lián)系，盡早通知眼科的醫(yī)務(wù)人員來切取角膜。

有人會問捐獻角膜會不會有經(jīng)濟上的補償?因為捐獻角膜純屬無償自愿捐獻行為，所以家屬或捐獻者沒有任何經(jīng)濟補償。當(dāng)然，也不會讓捐獻者或家屬承擔(dān)任何費用。很多人擔(dān)心捐獻角膜可能會影響捐獻者的外貌，其實這種當(dāng)心的是沒有必要的，因為摘除眼球后的眼窩的凹陷由特殊物質(zhì)填充，眼睛閉合上，捐獻者呈獻出自然安祥的容貌。如果不打開眼睛仔細(xì)看，沒有人會看出捐獻者的角膜已被切取，家屬可以正常進行葬禮安排。

身前完整填寫《自愿捐獻角膜登記卡》對順利捐獻角膜很有幫助，其內(nèi)容一般包括編號、姓名、性別、出生年月、血型、聯(lián)系地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、身份證號、工作單位及電話、本人愿望、本人簽名和日期、家屬意見、家屬簽名和日期、既往病史及檢查結(jié)果等。志愿者在醫(yī)院眼科領(lǐng)取《自愿捐獻角膜登記卡》，按要求填寫后交回眼科醫(yī)生備案，隨后交由捐獻者或其家屬保存。捐獻的角膜屬遺體角膜，只有家屬同意才有實施的可能。因此，除了填寫捐獻者個人資料外，還須填寫直系親屬或執(zhí)行人資料和簽名。家屬以及執(zhí)行人有責(zé)任和義務(wù)在捐獻者去世后盡早通知眼科醫(yī)生來完成捐獻者的遺愿。

及時切取角膜是角膜移植手術(shù)成功的關(guān)鍵

捐獻者去世后的角膜在多長時間內(nèi)切取才有價值，這要視環(huán)境的因素來決定。如果沒有遺體的冷藏存放設(shè)施，一般死后6小時以內(nèi)，冬季在12小時以內(nèi)有使用價值。也有的文獻報告冬季最長可以到死后24小時以內(nèi)。取材之后可以及時做移植手術(shù)，也可以將角膜材料做冷藏和其它處理后儲存。以改善視力為目的的光學(xué)性角膜移植手術(shù)一般在角膜捐獻后越早完成效果越好，最遲7天內(nèi)完成。治療性的角膜移植手術(shù)可以使用治療性的角膜材料，這類角膜材料通過特殊處理后可以保存較長時間，所以可以在捐獻后的較長時間(數(shù)月或更長)內(nèi)進行手術(shù)。