子宮肌瘤：７０％可微創治療

30歲以上女性子宮肌瘤發病率高于20％

采訪人：馮主任，最近一個朋友得了宮肌瘤住院，我去看她，了解到這個病房有一半患者得的都是子宮肌瘤，為什么子宮肌瘤會在女性中有如此高的發病率呢?

馮力民：子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30－50歲的婦女，據統計30歲以上婦女約20％有子宮肌瘤。因肌瘤多無或很少有癥狀，所以臨床報告的發病率遠低于肌瘤的真實發病率。國外網絡調查顯示，生育年齡女性子宮肌瘤的發病率高達50％以上。

肌瘤的高發病率可能與生育年齡段的婦女體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。婦女絕經后，小于3厘米直徑的肌瘤多停止生長并逐漸萎縮。肌瘤多并發予宮內膜增生、卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤。妊娠時，由于雌激素水平增高，與胎盤催乳素協同，且孕激素使細胞肥大、成熟，所以肌瘤多迅速增大，外源性雌激素可加速肌瘤生長。這些證據都證實子宮肌瘤可能與雌激素有關，但目前還不能證實這是惟一因素。

治療因人而異、因病而異

采訪人：最近有幾位患子宮肌瘤的朋友咨詢關于子宮肌瘤該不該手術的問題，她們50歲左右，到幾家醫院看病，醫生說法不一。有的醫生說可以觀察一段時間，閉經后肌瘤有可能會萎縮；有的醫生積極建議手術，而且目前宮、腹腔鏡微創手術的開展可以去除子宮肌瘤，保留子宮。子宮肌瘤患者究竟應該怎樣治療呢?

馮力民：子宮肌瘤的治療原則是根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況、全身健康狀況及心理、社會、婚姻狀況等進行全面考慮。治療方法包括隨訪觀察、藥物治療和手術切除：

隨訪觀察：肌瘤小于5厘米，且無明顯癥狀；或近絕經期婦女子宮小于妊娠10周大小，月經正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。這類患者應堅持每3個月復查一次，一般在絕經后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪觀察的同時，可以應用中藥治療。若在隨訪期間發現肌瘤增大或癥狀明顯時，應考慮手術治療。

藥物治療：藥物治療副作用大，且僅起暫時性治療作用?？稍谛g前應用，使肌瘤暫時縮小，以利手術，但治療藥物往往價格昂貴。對于已有明確手術指征的肌瘤，不建議中藥保守治療。

手術治療：以下患者可以采取手術治療：嚴重出血，藥物治療無效；慢性盆腔痛或有壓迫癥狀；多發和巨大肌瘤；肌瘤增長迅速，可疑惡變；不孕。

手術類型：第一種是在體內行肌瘤組織的破壞，使瘤體慢慢被破壞吸收；第二種是去除瘤體，保留子宮，也叫肌瘤剔除術；第三種是子宮切除，完全根治肌瘤。

采訪人：馮主任，我的一個中學老師今年50歲，長子宮肌瘤3年了。每次月經量特別多，月經期延長到8天左右，腰痛明顯。檢查發現有3至5個多發的肌瘤，有的像雞蛋大小。每次去醫院醫生都勸她做手術，但她總是害怕，不敢手術。她自己認為，處于更年期，可以觀察一段時間，她這樣觀察下去行嗎?另外，她的父親是患胃癌去世的，像這樣有癌癥家族史的患者是否應該早些做手術呢?請您談談她該如何治療?

馮力民：根據剛才講的治療原則，如果你的老師子宮已超過妊娠10周大小，還是建議她切除子宮，否則絕經后一旦肌瘤增長，惡變的可能性增大。有腫瘤家族史的患者更應注意身體的任何變化，但目前還沒有證據表明腫瘤家族史的患者肌瘤惡變幾率增高。

多數病人可采用宮腔鏡微創手術治療

采訪人：有幾種切除肌瘤的手術方式可供患者選擇呢?

馮力民：一般子宮肌瘤患者可以選擇兩種手術方式。

肌瘤較大的患者：最好采用開腹手術治療，切除病灶。

肌瘤較小的患者：最好采用宮腔鏡微創手術方式。目前70％的子宮肌瘤患者可以采用微創手術方式治療。

當然，兩種手術方式對肌瘤大小的要求并不是絕對的，這與手術醫生的技術和經驗有很大的關系。

采訪人：您建議子宮肌瘤的患者采用哪種手術方式?

馮力民：如果可能，子宮肌瘤患者盡量采用宮腔鏡微創手術方式。目前天壇醫院婦科對于90％的子宮肌瘤患者都是采用這種手術方式。六年來，天壇醫院婦科已經完成8000余例宮、腹腔鏡手術和檢查。宮、腹腔鏡手術不僅手術創傷小，更為患者保留了生育能力。

給您講個病例：

25歲的蘇女士長有6.0×5.8×5.2厘米的黏膜下子宮肌瘤。她新婚半年，想要孩子，但是在懷孕之前一定要先把肌瘤切除。9月6日，我們在宮腔鏡下為蘇女士成功地切除了肌瘤。手術僅用1個小時，整個手術出血不足50毫升。術后六小時，孫女士便可以下床活動，沒有不適感。9月11日，蘇女士就痊愈出院回家了。蘇女士夫妻倆一個月內不可同房，三個月后就可以正常懷孕要孩子了。

最初，由于蘇女士不了解宮腔鏡微創手術，她的肌瘤輾轉治療了近兩年。2004年9月她到英國留學，兩個月后，月經量突然增加，月經期由以前的5到7天，增加至1 5到20天，一個月幾乎每天都是泡在“血泊”里。由于在英國約不上超聲檢查，只能靠吃避孕藥和營養藥、補鐵藥維持，痛苦不堪。由于月經期流血量太多，去年9月份，她不得不在廁所內完成自己的畢業論文。畢業后她立即回國，輾轉京城幾家著名的大醫院，服中西藥治療，出血量稍被控制。經兩位資深的婦科專家介紹，像她這樣子宮內生長有較大黏膜下子宮肌瘤只能手術治療，并建議她找到天壇醫院婦科。

我們在靜脈麻醉下給蘇女士做了宮腔鏡切除子宮肌瘤手術。孫女士的巨大肌瘤將子宮明顯撐大，使宮腔內無“立錐之地”。為了最大限度地保護子宮內膜，我們在宮腔鏡下，用無菌生理鹽水逐漸加大壓力，使子宮膨脹，肌瘤和宮壁產生空隙，用電刀一條一條地切除，將肌瘤切成細絲，切了150多刀，切下大半彎盤蚯蚓似的肌瘤組織。

堅持體檢有助早發現早治療

采訪人：子宮肌瘤可以預防嗎?怎樣才能做到早發現、早治療呢?

馮力民：因為無確切病因，子宮肌瘤無法預防，但可以及早發現和治療。

孕齡婦女每年應該常規做一次婦科檢查，每一個已經有性生活史的女性更應該堅持做檢查。我們不能以忙于工作、忙于家庭而忽視了自己的身體。有些白領女性直到無法排尿，去看急診，才發現是巨大宮頸肌瘤造成嚴重的尿潴留，為口后的手術增加了無窮的難度。

每年的常規婦科檢查必須包括醫牛的手診、宮頸病變的細胞學篩查和傳統的B超檢查。無性生活或未婚女性，一旦出現異常子宮出血和壓迫癥狀(如大、小便習慣異常)，也應及早去婦科就診，微創治療更益于這些年輕患者。