糖尿病治療十法及其相關中成藥臨床應用

中醫治病最大的特色是整體調節和個體化治療，最講究的是辨證論治。所以選用中成藥治療糖尿病，同樣必須強調辨證選藥。具體辨證方法，古今醫家有所謂辨方證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標實辨證、三陰三陽辨證方法等，各有優勢。我們在此基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標實辨證的思路，提出糖尿病中醫分型辨證治療十法，基本可涵蓋糖尿病臨床常見證候和常用治法。簡介如下：

一、陰虛津虧證

臨床表現為口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細數。

治法：養陰增液，中成藥可以選用六味地黃丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋補腎陰為主，實可以滋補肝脾諸臟之陰，常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質或其他消渴病陰傷之人。北京尊仁清滋糖寧方療效良好。少陰腎虛體質，肺腎陰虛，咽干，干咳，氣短者，可用麥味地黃丸；心腎陰虛，心煩失眠者，可用天王補心丹；厥陰陰虛肝旺體質，肝腎陰虛，頭暈眼花者，可用杞菊地黃丸；少陰腎陰虛，兼相火妄動，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經不調，夢交，舌質紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細數，治當清泄相火，可用知柏地黃丸、大補陰丸等。一般說來，這類藥物脾虛、大便溏稀者應該慎用。

二、氣陰兩虛證

臨床表現為神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏干，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細數無力。

治法：益氣養陰，中成藥可以選用玉泉丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥滋陰補腎，兼可益氣清熱，適用于糖尿病氣陰受傷者。也可用尊仁清補糖寧方治療。少陰腎虛體質，辨證側重于陰虛者，咽干口渴，腰膝酸軟，可用六味地黃丸加生脈膠囊；太陰脾虛體質，辨證側重于氣虛者，食少便溏者，可用參苓白術丸。

三、陰陽兩虛證

臨床表現為口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲淡漠，男子陽痿，大便不調，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細，或沉細數而無力。

治法：滋陰助陽，中成藥可以選用金匱腎氣丸或右歸丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋陰助陽補腎為主，常用于糖尿病久病傷腎，陰陽俱虛者。陽虛證突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當補腎壯陽，可用五子衍宗丸；兼脾腎陽虛、寒濕內侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當溫補脾腎，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入絡，血脈瘀結，出現多種并發癥，見胸痛、脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈弦或澀，治當活血化瘀，可用活血通脈膠囊等。此類藥物一般說來陰虛火旺咽干口燥、便干尿黃、舌紅苔黃者，應該慎用。

四、胃腸熱結證

臨床表現為口渴多飲，消谷善饑，大便干結，數日一行，舌燥口干，心胸煩熱，舌質紅，苔黃干，脈象滑利而數。

治法：清泄熱結，中成藥可以選用三黃片，每次2片，每日2次，溫開水送服。或功勞去火片，每次3～5片，每日2次，溫開水送服。該二藥以清泄胃腸結熱為主，常用于糖尿病胃腸結熱證候的患者。尊仁清泄糖寧方也有佳效。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質紅，苔黃，脈數或滑數，治當清熱解毒，可用連翹敗毒丸；少陰腎虛體質，腎陰虛兼胃腸結熱，頭暈咽干，腰膝酸軟者，治當重視補腎，可加用六味地黃丸治療。這類藥物一般說來脾虛大便溏稀者，不宜選用。

五、濕熱困脾證

臨床表現為頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干粘膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數，或弦滑而數。

治法：清熱除濕，中成藥可以選用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，常用于糖尿病有濕熱內蘊或濕熱下注證候者。也可用尊仁清化糖寧方。太陰脾虛體質，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當化濕醒脾，可用藿香正氣軟膠囊；兼肝經郁熱，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當舒肝解郁、清熱化濕，可用加味逍遙丸等。

六、肝經郁熱證

臨床表現為胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈目眩，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：解郁清熱，中成藥可以選用小柴胡顆粒，每次3克，每日2次，溫開水送服。該藥功擅清解少陽郁熱，常用于少陽肝郁體質或其他糖尿病患者見肝經郁熱證候者。也可用尊仁清解糖寧方。肝經郁熱較盛，頭暈頭痛，口苦目赤，煩躁失眠，便干尿黃者，治當重點清泄肝火，可用龍膽泄肝丸；少陰腎陰虧虛體質，兼肝經郁熱，咽干乏力，腰膝酸軟者，治當重視滋陰補腎，可配合杞菊地黃丸治療。應用龍膽泄肝丸，應注意關木通有腎毒性。處方有關木通者，不能長期或過量服用。

七、肝陽上亢證

臨床表現為頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

治法:平肝潛陽，中成藥可以選用天麻鉤藤飲顆粒。每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由養陰與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質或糖尿病合并高血壓病患者見肝陽上亢證候者。也可用尊仁清降糖寧方。少陰腎陰虧虛體質，或厥陰體質腎陰虛病機突出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當重視滋陰補腎，可用配合杞菊地黃丸；少陰陰陽俱虛體質，虛陽浮越，癥見頭暈目眩，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細，或浮大按之無力者，治當滋陰助陽，潛鎮浮陽，可用金匱腎氣丸加磁朱丸。應注意磁朱丸中有朱砂，不能長期應用。

八、氣機郁滯證

臨床表現為胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經不調，舌苔起沫，脈弦。

治法：疏肝理氣，中成藥可以選用逍遙丸。每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由舒肝理氣、柔肝養血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機，常適用于少陽肝郁體質或其他糖尿病患者見肝郁氣滯證候者。氣郁日久，兼見血瘀，心胸悶痛，肢體麻痛者，治當配合活血化瘀，可用血腑逐瘀顆粒；少陰腎陰虧虛體質，兼肝郁氣滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當配合滋陰補腎，可配合六味地黃丸等。

九、痰濕阻滯證

臨床表現為體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

治法：化痰除濕，中成藥可以選用二陳丸。每次6克，每日2次，溫開水送服。二陳丸化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質、少陽肝郁體質或其他糖尿病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質，氣虛突出，乏力體倦，腹滿者，治當重視健脾益氣，可用六君子丸；痰郁化火，心胸煩悶，頭暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口干粘膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數，或弦滑而數者，治當化痰清火，方用礞石滾痰丸等。

十、血脈瘀滯證

臨床表現為口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯，婦女月經不調，經血紫暗，口苔色暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質紫暗，脈弦，或艱澀不暢。

治法：活血化瘀，中成藥可以選用大黃蜇蟲丸。每次3克，每日2次，溫開水送服。該藥方出漢代醫圣張仲景《金匱要略》，適用于糖尿病及其并發癥有血瘀證候者。兼陰虛，咽干頭暈，腰膝酸軟者，治當重視養陰活血，可配合六味地黃丸；少陽肝郁體質，或合并冠心病，心胸悶痛，氣滯血瘀者，當行氣活血，方可用血腑逐瘀顆粒；久病入絡，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當重視搜風通絡和舒筋活絡，可選用活血通脈膠囊等。

應該指出的是，以上糖尿病辨證治療十法，彼此不是孤立存在的。所列本虛三證、標實七證，實際臨床常是本虛一證與標實一證或數證同時存在，所以治療關鍵在處理好本虛與標實、治本與治標的關系問題。總之，應當根據具體情況具體分析。