初識胰島素泵

胰島素泵研制成功并用于糖尿病治療已30余年，目前全世界包括中國已有不少糖尿病患者采用它來治療糖尿病，絕大多數使用者血糖控制良好，低血糖與高血糖事件顯著減少，與血糖控制不良的同年齡糖尿病患者相比，各種糖尿病晚期并發癥的發生與進展有所減輕或得到延緩。

胰島素泵是一個輸注胰島素的裝置，它是由患者自己根據血糖波動情況，在泵內設置好個體化的基礎率輸注程序、進食前追加劑量輸注程序，開啟后自動輸注、由患者自己操作使用的小型精密儀器。目前所有的胰島素泵都還不能自動感知使用者體內的血糖水平，也不能自動將血糖控制到正常，患者必須不斷地監測血糖來校正、調整泵所輸出的胰島素劑量，從而使血糖水平正常化。

做好心理準備是前提

糖尿病患者采用胰島素泵治療的動機或目的是決定未來胰島素泵治療成敗的關鍵，患者必須知道即使采用胰島素泵治療，也要不斷地付出努力與精力才能達到自己最終個體化的目標血糖。很多糖尿病患者在剛聽說胰島素泵的良好治療效果時都很興奮，但當了解并真正認識到胰島素泵治療需要豐富的知識和復雜的技能、并且不會自動治愈糖尿病時，就會感到失望與沮喪，甚至終止了胰島素泵的治療。其實，采用胰島素泵治療所獲得的最佳血糖控制、帶給患者的最大的生活自由是建立在血糖自我監測基礎上的，沒有血糖測定，就無法計算進餐前需要追加多少胰島素，也無法確定自己血糖是否達標。目前的胰島素泵還不能自動感知體內的血糖變化，也不可能知道你要吃什么，需要多少胰島素，所以也就不可能自動根據所吃的食物輸出正確的追加量，這一切都必須由一個經過專門學習的糖尿病患者自己計算并輸入機器，才能實現。所以，為確保使用后不中斷胰島素泵的治療，在考慮采用胰島素泵治療前就應使患者有充分的心理準備。能成功的使用胰島素泵的患者常能獲得非常好的治療效果。

在糖尿病的治療中，有很多方法能使血糖控制良好，但臨床觀察發現只有胰島素泵給予的強化胰島素治療可以使糖尿病患者的糖化血紅蛋白最接近于正常而又不增加低血糖的危險。胰島素泵治療與普通胰島素治療相比有其特殊的優點，也有不足。

胰島素泵治療的優點

1.由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并減少了全天胰島素用量。

2.不需每天多次注射。

3.減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的重疊作用，減少了低血糖的發生。

4.1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。

5.避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而防止糖尿病多種并發癥的發生與進展。

6.增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質量。

7.增強了身體的健康與營養狀態，提高了患者戰勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。

8.對一些生活工作無規律，經常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病患者，特別是在交通運輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時進食或加餐，也不會發生低血糖。

9.在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平。

胰島素泵治療的不足

1.泵價格昂貴，必須使用且不斷更換一次性耗材，使治療費用增加。

2.胰島素泵必須24小時佩戴，有時感到不便。

3.在個人衛生條件較差，皮膚清潔不良的部位，針頭埋置時間過長、導管使用超過所推薦使用的時間，該部位皮膚可能瘙癢、紅腫、過敏、感染或導管阻塞。

4.有可能發生機械故障、導管阻塞等停止向體內輸入胰島素的情況，如使用泵治療患者不監測血糖，將不能及時發現高血糖并及時糾正，有的患者可能導致酮癥酸中毒。

5.對使用者要求較高，在沒有經過良好的培訓與教育，不能堅持自己監測血糖的糖尿病患者將不會獲得胰島素泵治療的優良效果。

胰島素泵治療適用于哪些患者？

1.采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。

2.血糖波動大，每日或每隔幾日便有高血糖或低血糖發生，難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平衡的脆性1型糖尿病患者。

3.頻繁發生低血糖但又無感知者，或經常在半夜發生低血糖的患者。

4.胰島素需要量＜20單位/日，但又不能停止胰島素治療者。

5.睡前僅需要很少量長效胰島素，但凌晨又高血糖者。

6.餐前高血糖（＞7.8毫摩爾/升）的患者。

7.生活極不規律，經常上夜班，不能按時就餐的特殊職業者（如警察等），經常出國公務飛行的糖尿病患者。

8.追求高質量生活，想要糖尿病得到很好控制從而不發生并發癥，但又不愿意過于嚴格控制飲食者。

9.妊娠期的糖尿病患者與欲懷孕的患糖尿病的婦女。

10.器官移植后持續高血糖的患者，嚴重創傷持續高血糖者可短期內使用。

11.使用胰島素泵對初發的1型、2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，有利于胰島的自身修復與再生。

12.已發生糖尿病并發癥者，特別是痛性神經病變者。

哪些患者不適用胰島素泵？

以下患者不適于胰島素泵治療，勉強使用不但不會獲得最佳的療效，有時還會引起更多麻煩（如血糖波動）甚至危險。而不需要胰島素治療的2型糖尿病患者也不能用胰島素泵治療。

1.不愿意他人知道自己有糖尿病，不愿意監測血糖，不愿意與醫師交流者。

2.沒有接受過糖尿病教育，對胰島素治療完全不懂，嫌麻煩，不愿意計算進餐前胰島素劑量，不愿意觀察病情變化，希望胰島素泵完全自動代替胰腺工作的患者。

3.不能按醫師制定好的治療方案進行治療的患者。

4.不愿意和不能堅持血糖自我監測者。

5.害怕針頭、不愿意皮下長期埋置針頭或不愿意長期佩戴胰島素泵的患者。

6.有嚴重的抑郁癥、心理障礙的患者，胰島素泵治療常不能獲得良好療效。

7.有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關知識者。

8.有嚴重殘疾如失明、偏癱的患者，自己又不能操作泵者。

9.年齡太小的兒童，無自理能力，必須靠家長的幫助，如果家長沒有經過培訓與教育，沒有足夠的思想準備與耐力，不適合胰島素泵治療。

10.有旺盛的食欲而又完全不能控制飲食者，這類人胰島素的劑量常不能準確計算并輸入。

專家簡介

馬學毅，碩士。曾任北京解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌科主任、主任醫師、解放軍軍醫進修學院教授、內分泌專業碩士生導師，兼任中華醫學會糖尿病學分會委員，北京分會糖尿病學會副主任委員，北京市糖尿病防治協會副理事長兼秘書長，解放軍醫學會內分泌學會常委，歐洲糖尿病研究學會會員，美國糖尿病協會專家會員，《中國糖尿病雜志》、《感染、炎癥、修復》、《醫學繼續再教育》、《糖尿病之友》、《糖尿病新世界》等雜志編委。現任江蘇省南通瑞慈醫院內分泌科主任。從事糖尿病臨床與基礎研究37年。自1991年在國內臨床最早應用胰島素泵治療糖尿病，已治療各種難治性重脆型糖尿病患者1700余例，具有豐富的胰島素、胰島素泵及糖尿病治療經驗。在國內外雜志發表論文100余篇，專著10部，主編書8部，其中《胰島素泵治療糖尿病》是國內第一本有關胰島素泵治療的科普專著。