當前醫患矛盾的現狀與對策分析

當前，醫患矛盾已經成為社會矛盾的一個重要方面，成為人們關注的熱點問題。醫患矛盾到底表現在哪些方面，導致醫患矛盾的原因是什么，如何有效緩解矛盾，促進社會和諧，這是我們必須正視和切實加以解決的問題。

醫患矛盾的現狀

最近一項調查顯示，認為目前醫患關系和諧或比較和諧的占24.23%，而認為醫患關系緊張和比較緊張的占29.72%。中國醫師協會最近一次統計的“醫患關系調研報告”顯示，74.29%的醫師認為自己的合法權益不能得到保護；認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。近3年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人；單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。上述調查數據充分反映了當前醫患關系、醫療糾紛的緊張現狀。

醫患矛盾的成因分析

醫療糾紛數量明顯上升，但和醫療事故并不成比例。這反映技術問題不是主要原因，而是有深刻的社會根源。

一是體制因素。在醫療機構市場化運作的同時，國家財政預算中衛生支出占衛生總費用的比重卻逐年下降，相應的社會保障又未能跟上，加之新藥品、新醫療技術和新設備的引進，使醫療費用大幅度上漲，在很大程度上造成不少患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉化成醫患矛盾。

二是患方因素。患者的健康意識不斷加強，由此對疾病的治療效果預期更高。在科學領域還有許多未能攻克的難關。醫療衛生領域也不例外，當患方的期望值與治療效果存在較大落差的時候，患者心態往往容易失衡，表現出對醫院的不滿情緒；甚至還有少部分病人出于經濟承受力的問題、家庭關系問題，有意把矛盾轉嫁給醫方；此外，一些人法制意識的淡薄，發生醫療糾紛時，往往采取一些簡單過激的行為，輕則影響醫院正常工作秩序，重則傷害醫務人員人身安全。據統計，近幾年人民醫院發生的傷害醫務人員、醫院領導的惡性事件就達8起之多。

三是醫方因素。受市場經濟條件下社會大環境以及不合理的補償機制的影響，部分醫院的價值取向發生偏差，工作重心偏向經濟創收，一定程度上影響了醫療質量。此外法律上的舉證倒置，導致醫生對于治療非常保守，很多檢查應運而生，一定程度上加重了患者負擔。從醫務人員來講，少數醫務人員業務水平不高、責任心不強、職業道德水平偏低、服務態度不到位，缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫患關系緊張的一個因素。

四是社會因素。整個社會層面對醫療衛生行業及醫務人員不能客觀公正地評價，片面認為醫療機構和醫務人員處于強勢地位，患者處于弱勢地位。有些部門甚至一些領導對醫療機構的運行機制和工作流程不夠了解，只看表面現象，不看事件本質，一旦出現醫療糾紛，往往將責任歸咎于醫院。加之某些媒體為追求新聞效應，將醫療問題作為炒作話題，一定程度上產生了誤導效應。

緩解醫患矛盾的對策

當前，解決醫患矛盾雖難尋良策，但是我們可以通過方方面面的努力加以緩解。

第一，發揮政府的主導作用，建立相關機制。要建立公辦非盈利性醫院保障機制，加大對公共衛生事業和醫療機構的投入，對醫院環境的改善和大型先進設備的添置，要有足夠的資金注入，確保醫院硬件設施過硬。同時，要研究出臺相關的政策解決“以藥養醫”的問題，比如周邊地區的實踐告訴我們，可以通過財政補貼的辦法，填平補齊醫院因讓利患者形成的資金缺口。要建立醫療糾紛處置應急機制，聯合相關部門成立工作領導小組，明確專人，落實責任，在發生醫療糾紛時予以必要的裁量和調解。要建立弱勢群體醫療救助機制，對于一些貧困戶、殘疾人、社會盲流等因貧無法就醫的問題，建議相關部門建立完善相應救助體制，設立專項救助基金，從而緩解醫方壓力。

第二，發揮醫院的主體作用，提供優質服務。要建立健全一整套教育管理制度，結合實際廣泛開展醫德情感、醫德修養、醫德信念等方面的宣傳教育，大力推進醫德醫風建設，引導醫務人員把社會效益放在第一位，樹立良好的職業道德。要建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，及時化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫院的信任度和對醫務人員的理解，架起醫院與社會溝通的橋梁。要解決“看病難，看病貴”以及醫療質量和安全等突出問題，確保患者能看得起病，能看好病。要善于分析自身問題，從自身服務環境、服務理念、服務態度、服務效果等各方面查找原因，制定措施，通過人性化服務不斷提高群眾對醫院的滿意度。人民醫院在這些方面做了不少的探索和嘗試。針對“看病難，看病貴”問題，制定完善價格管理制度，完善獎懲措施，嚴格控制藥品收入占收入比例以及住院病人的床日費用、個人門診處方值等；圍繞構建和諧醫患關系、維護醫院良好形象這一主題，在全院護士中開展以“五心”“八多”為內容的人性化服務，將愛心、耐心、責任心貫穿到護理環節；積極開展各種公益活動，多次組織醫務工作者走進社區，為群眾提供免費測血壓、健康咨詢以及合理飲食、治療飲食指導，這一系列活動的開展，積極有效地緩解了醫患矛盾。

第三，發揮輿論的導向作用，營造和諧氛圍。和諧醫患關系的構建，離不開輿論宣傳的有力支持。當前醫患矛盾中存在的諸多問題，是社會因素、醫方因素和患方因素綜合作用的結果，需要輿論宣傳的有力配合才能得以解決。醫療衛生單位要積極尋求新聞媒體的支持，多向社會公眾宣傳醫德高尚、醫術精湛、無私奉獻的優秀醫務工作者，呼吁全社會理解和尊重醫務人員的權利和人格，擴大社會對醫療行業的認同度；要積極開展通俗易懂的健康教育，通過多方面的宣傳，使廣大群眾正確認識醫學發展和各項診療技術的局限性、風險性及其疾病轉歸的不可預見性；要加大對社會熱點問題的引導，及時化解矛盾，促進社會的和諧進步。比如，人民醫院針對群眾對醫療安全問題存在的認識誤區，在《人醫通訊》上整版刊發《醫療安全知識》，詳細剖析醫療安全從形成到解決的各個要素，為群眾釋疑解惑；在手術室門外的家屬等候區，增設“手術前醫療安全知識”宣傳欄，收到良好的社會效果。

（作者系揚中市人民醫院黨委書記、院長，《金山》雜志理事）