康博士信箱

“慢阻肺”病變不可逆

康博士：

我父親這段時(shí)間咳黃色膿痰比較厲害，而且呼吸困難，于是我?guī)结t(yī)院看了一下。誰知大夫經(jīng)過問病史和做了一些檢查后，就診斷他為“慢阻肺”，還說已經(jīng)到了中晚期。我知道這個(gè)病治療和護(hù)理起來非常麻煩。請(qǐng)問，慢阻肺是否一經(jīng)診斷就到了中晚期？大夫的診斷可信嗎？

天津陳 卿

陳卿讀者：

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺病的簡稱，早期不易發(fā)現(xiàn)，常呈進(jìn)行性發(fā)展，多不可逆，大部分與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺到晚期可引起心力衰竭及產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

慢阻肺并非不治之癥，為什么死亡率如此之高呢？這是因?yàn)槁璺问且粋€(gè)進(jìn)行性發(fā)展的過程，早期癥狀不明顯甚至無任何不適癥狀，所以很容易被忽視，從而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。等到出現(xiàn)氣急、呼吸困難等明顯癥狀時(shí)，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動(dòng)。再加上患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是中老年患者出現(xiàn)氣急等癥狀時(shí)，往往認(rèn)為是正常變化而忽略了檢查和治療。

任何疾病的治療都強(qiáng)調(diào)早診斷，然后才能早期進(jìn)行治療。但是，慢阻肺的早期診斷卻不那么容易，許多患者因?yàn)榉N種原因在早期漏診和誤診，當(dāng)然更談不上治療了。

在我國，以慢阻肺為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病漏診率非常高，是城市死因的第四位，而在農(nóng)村占第一位。2003年的一份統(tǒng)計(jì)資料顯示，有一半以上的人并不知道自己患上慢阻肺，漏診率接近69％。

在所有肺部疾病中，慢阻肺稱得上是最“不動(dòng)聲色”的“殺手”。正是這個(gè)殺手的不動(dòng)聲色，使得至少有一半的慢阻肺患者根本沒意識(shí)到自己患病，導(dǎo)致病情一再貽誤。另外，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有常規(guī)開展能有助于診斷慢阻肺的肺功能檢查，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺沒有足夠的理解，不注意詢問患者的易患因素，也沒有意識(shí)到患者正處于慢阻肺的早期階段，不注意詳細(xì)問診或給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

對(duì)慢阻肺早期診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)所有患咳嗽伴多痰，并有危險(xiǎn)因素接觸史者進(jìn)行肺功能檢查。診斷和評(píng)估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測(cè)定可作為一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能客觀測(cè)定氣流阻塞的程度。X線胸片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o呼吸衰竭，并指導(dǎo)治療。

慢阻肺是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，隨病情的進(jìn)展，肺組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，病情就變得不可逆轉(zhuǎn)。當(dāng)肺功能的損害低于30％時(shí)，由于肺臟的代償能力極強(qiáng)，此時(shí)沒有癥狀，但是由于疾病的不可逆轉(zhuǎn)性，當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降時(shí)，就出現(xiàn)癥狀了，即使積極治療也不能使損害的肺組織恢復(fù)。這樣必然給患者的生活及生存帶來嚴(yán)重影響。國內(nèi)首個(gè)關(guān)注慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量和疾病負(fù)擔(dān)的大型研究最新發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者每年人均直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)人民幣11700元，家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

康博士

“羊白頭”是咋回事

康博士：

侄女生了個(gè)頭發(fā)淺黃，全身皮膚發(fā)白的孩子，小家伙黑眼珠部位呈淡紅色，羞明怕光，老人稱做“羊白頭”，不知這是咋回事?還有什么治療方法嗎？

海南 董 冬

董冬讀者：

“羊白頭”，醫(yī)學(xué)上叫做白化病，是一種常染色體隱性遺傳性黑色素代謝異常的疾病。正常人體細(xì)胞核中有46條染色體，染色體上排列著基因，這是控制遺傳的物質(zhì)。當(dāng)染色體或基因出現(xiàn)異常變化時(shí)，就會(huì)發(fā)生各種遺傳病，白化病就是其中的一種。

發(fā)生白化病原因尚未十分明確，但已知是由酪氨酸酶的先天合成障礙引起的。缺少這種酶，酪氨酸就不能變成黑色素，病人的皮膚便呈白色或粉紅色；毛發(fā)中的黑色素也減少，故頭發(fā)變得淺黃或金黃色；眼球葡萄膜色素也脫色，使虹膜呈淺紅色并有明顯的畏光羞明，有些人還會(huì)出現(xiàn)眼球不斷向左右側(cè)發(fā)生水平性震顫。

得了白化病，目前還沒有特殊辦法治療，要盡量避免在強(qiáng)烈日光下進(jìn)行各種勞動(dòng)，眼睛戴上有色防護(hù)鏡，以免眼睛被日光中強(qiáng)烈的紫外線灼傷。

康博士

停“降黏藥”后再懷孕

康博士：

我今年26歲，去年發(fā)現(xiàn)右小腿腓腸肌淺靜脈叢血栓，經(jīng)查病因?yàn)檠吼こ矶绕咚拢蠓萌A法令片至今，現(xiàn)血栓已基本得到控制。我非常想要個(gè)孩子，但得先停藥。我想了解有沒有更好的方法控制我的疾病？我是否可以懷孕？

長沙小芳

小芳讀者：

就您的問題現(xiàn)在簡要回答如下：

血液在血管內(nèi)流動(dòng)，其內(nèi)部各種分子和顆粒之間以及血液與血管壁之間必然會(huì)產(chǎn)生內(nèi)摩擦力，這種內(nèi)摩擦力就是血液黏度產(chǎn)生的原因。血液黏度是反映血液流動(dòng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，一旦黏度升高血液流動(dòng)阻力增大，血流就會(huì)減慢，大量脂質(zhì)、脫落的內(nèi)皮細(xì)胞等就容易沉積在血管內(nèi)膜上，血中的纖維蛋白、血小板等會(huì)乘機(jī)在血管沉積物上聚集，使血管腔狹窄，甚至形成血栓。

大量研究證明，許多危害人類健康的常見病、多發(fā)病，如冠心病、急性心肌梗死、腦血栓、高血壓病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎以及淺靜脈血栓等疾病，均與血液黏度升高有關(guān)。

血液黏度高不遺傳。

引起血液黏度升高的原因比較復(fù)雜，目前還不完全清楚。一般認(rèn)為與各種炎癥、創(chuàng)傷、代謝紊亂、循環(huán)異常、情緒變化、煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)缺乏以及食譜異常、變態(tài)反應(yīng)等諸多因素有關(guān)。這些因素大多數(shù)是后天形成的，不會(huì)遺傳。淺靜脈血栓也不屬于遺傳病范圍。

多種方法降“黏”代替服藥。

飲食高血黏度患者飲食宜清淡，少食高脂肪、高糖食品；動(dòng)物內(nèi)臟及其脂肪含有較多的脂肪酸及膽固醇，可使血液黏稠，所以最好不要吃；平時(shí)宜多食魚、蔬菜、瓜果、豆類及豆制品；黑木耳、紫菜、洋蔥、大蒜、香菇、西紅柿、胡蘿卜、海帶、山楂、草莓、葡萄等均有不同程度的稀釋血液的作用，可適當(dāng)選用。

運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳、打球、爬山等可以增強(qiáng)心肺功能，加速血液循環(huán)，使血黏度下降。

飲水多飲水是降低血液黏度快而有效的途徑。正常人每日應(yīng)飲入2000毫升左右的水，一般應(yīng)在就寢前、早上起床后以及每頓飯前一小時(shí)飲水為佳。

戒煙對(duì)經(jīng)常吸煙者，戒煙也是降低血液黏度的措施之一。因?yàn)槲鼰熆墒寡苁湛s、血小板聚集，使血液黏度升高。

實(shí)在不行再用藥

如果血液黏度明顯升高，上述方法不足以降低血液黏度，可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用一些降黏抗凝藥物，如阿司匹林、潘生丁、己酮可可堿、茶色素、藻酸雙酯鈉等，以及復(fù)方丹參片、絞股藍(lán)、當(dāng)歸片、血府逐瘀口服液、血脂康、大川芎口服液等中成藥。

來信中得知您使用華法令已將近一年時(shí)間，而且血栓已控制，請(qǐng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)師商討停藥事宜，改用上述綜合措施來降低血液黏度，防治血栓。長期使用華法令容易引起出血，最好停藥后再懷孕比較妥當(dāng)。

康博士

房事陰道疼痛是何因

康博士：

我近兩個(gè)月來，每次房事中，陰道淺部不痛，卻有陰道深部痛，為了不影響夫妻關(guān)系，我都強(qiáng)忍著。請(qǐng)問這是什么病?有無方法治療?

江西林 玲

印茵讀者：

根據(jù)臨床婦科專家介紹，遇到房事陰道深部痛的病例，原因大多數(shù)是患有慢性盆腔炎。此外，盆腔粘連、膀胱炎、盆腔腫塊、盆腔淤血綜合征、直腸癌、腸粘連等也會(huì)引起，但較少見。這些疾病都發(fā)生在盆腔，靠近陰道深部，加之房事動(dòng)作時(shí)，盆腔壓力增加，血管擴(kuò)張充血，各器官的牽動(dòng)和擠壓等。所以可引起陰道深部疼痛，嚴(yán)重者還有下腹痛和腰酸等，有這種情況千萬別掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。不要不好意思開口，更不能強(qiáng)忍，以免日久后病情加重。

康博士

無陰毛“克夫”乃無稽之談

康博士：

我是一個(gè)未婚女青年，準(zhǔn)備今年十月結(jié)婚。但苦悶的是，我的陰毛很稀少，幾乎不生長。我們鄉(xiāng)下說是“白虎星”，會(huì)“克夫”，也曾有人為此鬧離婚的。我很擔(dān)心我的丈夫也會(huì)有此看法，請(qǐng)問我該怎么辦?

安徽苗 苗

印茵讀者：

陰毛是人的第二性征。女性陰毛多在十一二歲時(shí)開始出現(xiàn)，其陰毛的有無、疏密是由體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素水平和陰部毛囊對(duì)雄激素的敏感程度決定的。如果女性在陰毛發(fā)育期由于某種原因，使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素水平低下或陰部毛囊對(duì)雄激素不敏感，就會(huì)造成陰毛稀少或不長陰毛。這樣的婦女，只要其他性征如乳房發(fā)育、月經(jīng)正常，則說明性器官的發(fā)育及性功能正常，可有正常的性生活和生育能力。故此類陰毛稀少或無陰毛，對(duì)身體健康、性生活及生育、夫妻間的感情均無影響，更談不上會(huì)有什么“克夫”之嫌。

康博士