針灸推拿治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病。是腰腿痛最常見的原因，屬祖國傳統醫學“腰腿痛”、“偏痹”范疇。自2000-2004年以來，筆者采用針刺結合推拿療法治療腰椎間盤突出癥180例，取得滿意療效。現總結報道如下。

1 臨床資料

1、1一般資料180例患者中。128例為門診病例，52例為住院病例，全部經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。男102例，女78例；年齡最大者70歲，最小者21歲，其中21-30歲15例，31-40歲48例，41-50歲61例，51-60歲53例，61-70歲10例。病史最長8年，最短半月。膨出者50例，突出者45例，膨出、突出混合者85例。180例均訴腰痛、腿痛或腰腿痛。其中腰痛40例、腿痛45例、腰腿痛95例。

1、2診斷依據根據1994年國家中醫藥管理局制訂的《中醫病癥診斷療效標準》進行診斷。

(1)診斷要點：①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射。腹壓增加時疼痛加重。③脊柱側彎，腰生理弓消失，部分患者有腰部活動受限。④直腿抬高或加強試驗陽性。⑤腰椎CT或MRI示：腰椎間盤膨出、突出。

(2)排除標準，排除腰椎管狹窄、椎小關節紊亂癥、馬尾神經瘤或硬膜外腫瘤、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、脊神經根炎、腰骶部先天性畸形。

2 治療方法

2、1針刺

2、1、1取穴：患側腰部夾脊穴、腎俞、秩邊、環跳、承扶、委中、風市、陽陵泉、承山及昆侖等穴。操作：腰部夾脊穴用2.5寸毫針垂直進針，針至椎板后針下有觸及骨樣硬物的感覺，遂改變針尖方向，向上下關節突內側間隙(上或下)方向緩進針，待患者產生向下放射感或下肢抽動后，停止進針，并把針身略上提；秩邊、環跳穴分別選用3-5寸長毫針深刺，以出現下肢放電樣感覺為佳。余穴選用1.5-2寸長毫針，施以平補平瀉法，留針20-30分鐘，每日1次。10次為1個療程，療程間休息2-4天。

2、2推拿

2、2、1松腰腿法：患者俯臥，術者用揉法，滾法施于腰背部及患肢部，持續3-5分鐘，然后用拇指指腹點按患側腎俞、命門、環跳、承扶、委中及承山等穴。

2、2、2斜扳復位法：患者側臥，患側在上，健側下肢自然伸直，患側屈膝屈髖，術者站在患者腹側，一肘向前推患者肩部，另一肘向下壓臀部，先緩緩用力，當患者腰部旋轉至最大限度時。兩肘同時向相反方向瞬間用力，此時往往可聽到清脆性“喀噠”彈響聲。然后囑患者改健側在上位。術者站至對側再作同上相同的手法。

2、2、3屈膝屈髖法：患者仰臥。術者一手扶住患者雙足，另一手扶住雙膝部，使雙膝及雙髖關節屈曲到一定角度，然后滾動腰部，左右回旋各數次，接著加大屈髖程度使大腿貼近腹部。一手用力下壓雙膝，一手托起臀部，使腰部極度屈曲。每天1次，10天為1個療程。

3 療效觀察

3、1 療效標準根據國家中醫藥管理局制訂的《中醫病癥診斷及療效標準》評定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗700以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛明顯減輕，腰部活動及功能改善；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

3、2治療結果本組180例經治2-3療程后。治愈117例，占65％；好轉45例，占25％。有效率為90％。

典型病例

王某某，男，46歲。主訴：反復腰痛5年，加重伴右下肢疼痛1月。5年前患者因工作勞累久坐后出現腰痛。活動時加重，平臥時減輕，經外貼風濕膏，癥狀好轉。但日后每因勞累或久行久坐，患者腰痛仍常反復發作。且癥狀逐漸加重。予牽引、TDP照射、封閉等治療。病情時好時壞。此次發病于1月前，患者因勞累而腰痛再次發作加重，并伴右下肢疼痛，且腰部活動不利，不可彎腰及下蹲，行走困難。經腰椎CT檢查示：腰4-5及腰5-骶1椎間盤膨出，腰4-5椎間盤合并突出。遂收入住院治療。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，胸腹正常，腰部外觀正常，腰不可俯仰，不可下蹲，腰4、腰5棘突壓痛，直腿抬高試驗陽性。診斷：1、腰4-5椎間盤膨出并突出癥；2、腰5一骶1椎間盤突出癥。經針刺推拿治療1次以后，腰痛明顯減輕，右下肢疼痛減輕，可行走及彎腰，下蹲有所好轉。連續治療3次后，腰痛消失，活動自如。僅右下肢稍疼痛，遂又治療3次，雙下肢疼痛消失。鞏固治療1周，病情痊愈出院。半年后隨訪未復發。

4 討論

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環破壞癥”。目前其發病機理主要認為腰椎纖維環破裂、髓核突出。髓核液釋出的糖蛋白和8蛋白對神經根產生強烈的化學性刺激；或伴有椎間失穩、硬膜囊及神經根受擠壓，局部炎性水腫，釋放出化學物質蓄積，使神經根發炎導致疼痛。突出髓核對神經根的擠壓是引起腰腿痛的主要原因。神經根受刺激易引起瘀血、水腫、缺血，產生較重的癥狀。單純神經根受壓并不一定引起嚴重癥狀。只有椎旁軟組織發炎才出現放射痛。因此，治療上應以解除神經根壓迫，消除炎癥反應為主。

祖國醫學認為本病多為外感風寒濕邪或勞損、外傷等引起氣滯血瘀，痹阻經絡，經絡不通，不通則痛。

深刺夾脊穴、腎俞、秩邊、環跳等穴，可使針感直達病所，針刺余穴可以疏通經絡，活血散瘀，其奏“痛則不痛”之功效。現代研究證實，針刺可以改善血液循環，減少炎癥滲出物，并促進滲出物的吸收，因此能減輕或消除炎癥對神經根的化學刺激，減輕神經根的粘連。另外，針刺還可以使外周血液中的致痛物質，如5-羥色胺、組織胺等的濃度降低，提高痛閾，并可興奮內在的抗痛系統，從而達到止痛的目的。

推拿松腰腿法能充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，促進局部血液循環而消炎。斜扳復位法使腰椎旋轉將嵌頓的滑膜或錯位的后關節得以解脫。促使突出的椎間盤回納。屈膝屈髖法可以松解神經根粘連，加大椎間后隙，有利突出的椎間盤還納。