散瘀生骨散預(yù)防骨延遲愈合的臨床觀察

骨延遲愈合是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5％-10％的骨折可因各種原因發(fā)生骨折的遲緩愈合或不愈合。西醫(yī)的方法主要是有創(chuàng)的干預(yù)技術(shù)(植骨或植骨替代物的內(nèi)固定)和無(wú)創(chuàng)的干預(yù)技術(shù)(超聲、電磁脈沖等)，但其療效不確切，而且費(fèi)用較高。我們通過(guò)具有活血祛瘀、補(bǔ)腎生骨功效的散瘀生骨散對(duì)預(yù)防骨延遲愈合的臨床觀察。以驗(yàn)證散瘀生骨散對(duì)骨延遲愈合的預(yù)防作用。

1 臨床資料

1、1一般資料本組病人296例。骨折部位選擇四肢骨折所有病例，均采用手術(shù)治療方法，最大年齡86歲，最小年齡34歲，閉合骨折200例，開(kāi)放骨折96例，骨折的類型有：橫斷性、粉碎性、斜形或螺旋形，將以上病人隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1、2納入標(biāo)準(zhǔn)

1、2、1骨折內(nèi)固定術(shù)后2w，傷口無(wú)感染；

1、2、2 x線診斷：骨折復(fù)位后骨折端對(duì)位對(duì)線良好。未見(jiàn)有骨痂生長(zhǎng)：

1、2、3符合中醫(yī)“血瘀”、“腎虛”證型者：

1、2、4無(wú)明顯心、腦、肝、腎、肺及內(nèi)分泌疾病。

符合以上4條件病人納入本組觀察范圍。

1、3排除標(biāo)準(zhǔn)

1、3、1二次損傷導(dǎo)致骨折移位；

1、3、2二次手術(shù)的骨折病人。

1、4中醫(yī)“血瘀”型診斷標(biāo)準(zhǔn)患處腫脹、疼痛，痛有定處，有如針刺，夜間痛甚，小便清，舌淡暗，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。

1、5 中醫(yī)“腎陽(yáng)虛”證型診斷標(biāo)準(zhǔn)精神不振，腰膝酸軟，夜尿頻，氣促而喘，健忘，畏寒肢冷，面目虛浮，舌淡胖而潤(rùn)，苔白厚，脈沉遲而遲脈弱。

2 治療方法

2、1試驗(yàn)組服用散瘀生骨湯20g，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組：服用糖鈣片3#tid，VitA+D2#tid。1個(gè)月為1個(gè)療程。

2、2觀察方法治療前：兩組病人均拍x線。記錄病者患肢疼痛情況，患肢周徑、縱軸叩擊痛，中醫(yī)證候群包括舌、脈象，服藥1個(gè)月后拍x線片。如此連續(xù)4個(gè)月。觀察其X線片的變化。檢查骨折端是否存在異常活動(dòng)、疼痛、縱軸叩擊痛、畸形、肌肉萎縮及中醫(yī)“血瘀”、“腎虛”證候群的變化情況。

3 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

x線的變化標(biāo)準(zhǔn)

1、骨機(jī)化影：機(jī)化影出現(xiàn)，機(jī)化影較淡，呈局部機(jī)化影，機(jī)化影明顯。

2、少量骨痂：骨折線清晰，部分骨痂形成，無(wú)橋架骨痂。

3、中量骨痂：骨折線模糊，骨痂形成增多。有骨痂通過(guò)骨折線成橋架。

4、大量骨痂：骨折線模糊，骨痂較多，橋架骨痂增多，包繞骨折端。

5、骨愈合：骨折線消失，骨小梁在骨痂內(nèi)重建，無(wú)壓痛及叩擊痛，腿抬高持續(xù)3分鐘，腿負(fù)重行走超過(guò)3分鐘。

6、骨延遲愈合：超過(guò)20周仍無(wú)愈合。

結(jié)果：根據(jù)骨折愈合時(shí)間試驗(yàn)組骨愈合的時(shí)間較對(duì)照組骨愈合縮短。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)：骨折后血離經(jīng)脈，血溢脈外，瘀積于肌膚腠理之間，久積不散，使經(jīng)絡(luò)受阻，從而影響骨折的愈合。故活血祛瘀，使經(jīng)脈通暢，筋骨得養(yǎng)，骨則生，因此，歷代均把活血祛瘀作為治療骨折的基本原則。腎乃先天之本，主藏精血，精血充盈，筋骨得養(yǎng)。而骨折后瘀血不消，久病必傷腎，腎不藏精，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，必然加重骨的延遲愈合。該散瘀生骨散為活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎，實(shí)為標(biāo)本兼顧之經(jīng)驗(yàn)方。此方符合歷代醫(yī)家對(duì)骨折治療的觀點(diǎn)：“瘀不去則骨不能接”、“腎實(shí)則骨生發(fā)”，國(guó)內(nèi)學(xué)者：王維佳等探討中藥促進(jìn)骨折愈合的作用認(rèn)為：中藥可縮短血腫機(jī)化時(shí)間，促進(jìn)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，成骨纖維細(xì)胞增生及毛細(xì)血管再生。

西醫(yī)認(rèn)為：骨折后患處局部產(chǎn)生血腫，從而使患肢局部的血液發(fā)生改變，粘度增高，微循環(huán)受影響，血流速度變慢，從而組織氧飽和度降低，骨折后的這些局部改變正符合中醫(yī)理論中的“血瘀證”。方中的當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血。紅花、蘇木、陳皮、田七活血祛瘀，行氣止痛，共同達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)止痛、瘀去新生。其原理主要可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出和加速促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，減輕或加速血腫的吸收。方中的熟地、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、杞子、肉蓯蓉具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功。實(shí)驗(yàn)證明，通過(guò)補(bǔ)腎活血的藥物可以改善非藥物干預(yù)，創(chuàng)傷后動(dòng)物血液流動(dòng)形成與骨痂生長(zhǎng)的質(zhì)和量呈明顯的異向性，也證明了補(bǔ)腎方藥對(duì)腎虛所致骨延遲愈合有明顯的預(yù)防作用。

綜上所述：該方劑促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理主要有：該方中的活血中藥可改善骨折部位的血液供應(yīng)。促進(jìn)局部血腫的吸收和機(jī)化。再配合補(bǔ)益肝腎的中藥共同達(dá)到促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，提高骨痂的質(zhì)量及生物力學(xué)性質(zhì)，提高微量元素含量，促進(jìn)肝內(nèi)生長(zhǎng)激素(GH)分泌，促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子。