按摩手法治療１５０例椎動(dòng)脈型頸椎病臨床體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病，是因頸椎退行性改變或寰樞關(guān)節(jié)半脫位，椎周組織痙攣等原因壓迫椎動(dòng)脈，或使椎動(dòng)脈瘀血造成腦供血不足引起眩暈，甚至卒倒，頭恢復(fù)中立位時(shí)癥狀消失，伴惡心、嘔吐等一系列腦缺血癥狀而言。

自2004年以來(lái)我們共收治此病患者150例，通過(guò)按摩手法治療收到比較滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1、1一般資料150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為門(mén)診病人。以慢性持續(xù)性眩暈為主，伴有耳鳴、心悸、惡心、精神不振等癥狀。眩暈的發(fā)作往往與頭頸部位置改變有關(guān)，150例患者中，男63例，女87例；年齡25-35歲11例，36-45歲67例，46-55歲56例，55歲以上16例；發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月者37例，2-6個(gè)月者61例，6-12個(gè)月者35例，1年以上者1例。

1、2影像學(xué)資料本組150例中，腦電圖檢查者95例，TCD檢查者58例，頸椎X線片檢查者105例，頸椎CT檢查者50例，MRI檢查者27例，綜合患者癥狀，體征確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，均排除頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。

2 治療方法

2、1放松頸肩上背組織法患者俯臥位上肢自然放松，醫(yī)者站于頭側(cè)，雙手掌推肩、上背部數(shù)遍，單或雙手魚(yú)際揉頸肩脊椎兩側(cè)5-7遍，單手拿揉頸部，使頸肩背部肌肉完全放松。

2、2牽拉頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位患者仰臥于床上。醫(yī)者坐于頭側(cè)方凳上，雙手多指揉頸椎兩側(cè)數(shù)遍，然后一手扶下頜，另一手托枕部，向頭頂方向持續(xù)牽拉約3分鐘，托枕部手的食指或中指頂住偏歪的棘突被動(dòng)抬頭(頸被動(dòng)前曲)，然后左右旋轉(zhuǎn)頭，同時(shí)托枕部手的食指和中指，用力向中線頂偏歪的棘突，同時(shí)可聽(tīng)到響聲或指下有移動(dòng)感、然后恢復(fù)中立仰臥位。

2、3點(diǎn)揉穴位鎮(zhèn)靜法點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、內(nèi)關(guān)等穴，每穴約半分鐘。

2、4推揉頸項(xiàng)通絡(luò)法患者正坐于方凳上，醫(yī)者立于其側(cè)，一手扶患者額部，另一手拇指揉壓理順頸椎兩側(cè)數(shù)遍。手掌大面積推揉頸肩背部。

2、5對(duì)癥治療糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，還可用坐位頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，如有失眠可加頭部鎮(zhèn)靜手法；如有神經(jīng)根癥狀可配合牽引；如有交感神經(jīng)癥狀，可配合中頻、針灸、藥透。

治療10次為1個(gè)療程，每次約20分鐘，一般患者需1-2個(gè)療程即可達(dá)到滿意療效。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全改善，恢復(fù)正常工作或生活；基本痊愈：癥狀消失。但勞累或長(zhǎng)時(shí)間低頭仍有眩暈等不適感覺(jué)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀與治療前無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈：70例，占46.6％；基本痊愈36例，占24％；好轉(zhuǎn)31例，占20.6％；無(wú)效13例，占8.6％，治療總有效率占91.3％。

5 討論

椎動(dòng)脈走行，椎動(dòng)脈有左右兩支，起自鎖骨下動(dòng)脈，沿頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第六頸椎橫突孔向上，通過(guò)相應(yīng)的橫突孔，由樞橫突孔上方穿出，并在其側(cè)塊處拐彎向后方，由枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔到腦橋延髓交界處。相互聯(lián)合成基底動(dòng)脈。

由于椎動(dòng)脈與頸椎的特殊關(guān)系。在頸椎發(fā)生退變或病變后，頭頸轉(zhuǎn)向某一方位造成椎動(dòng)脈受壓瘀迂或刺激交感神經(jīng)，造成椎動(dòng)脈痙攣，使椎動(dòng)脈血流量減少。而出現(xiàn)腦供血不足等一系列癥狀。頸椎的長(zhǎng)度縮短(主要是椎間盤(pán)退變后變薄)，椎動(dòng)脈相對(duì)或絕對(duì)變長(zhǎng)，使椎動(dòng)脈與頸椎的長(zhǎng)度比例被破壞，這是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理變化。

筆者認(rèn)為，頸椎的骨質(zhì)改變或壓迫，如頸椎的骨贅增生、后關(guān)節(jié)紊亂、頸椎滑脫、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等是引起此病的主要原因。長(zhǎng)時(shí)間的低頭，使頸部肌肉不能完全放松或顱底肌肉痙攣。直接或間接壓迫椎動(dòng)脈。也是引起此病的原因。另外有些則不是直接壓迫椎動(dòng)脈，而是刺激交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣所致。本病以中老年發(fā)病率高，近幾年來(lái)我們通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)35-45歲年齡段，發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。這可能與伏案工作過(guò)久開(kāi)始退變過(guò)程中的不適應(yīng)有密切關(guān)系。

手法推拿治療可以緩解頸肌痙攣，松解頸椎肌肉粘連。消除無(wú)菌性炎癥。另外還可以調(diào)整頸椎節(jié)段的異常移位或錯(cuò)位。降低頸椎間盤(pán)的負(fù)荷，促進(jìn)頸椎生理弧度的改善，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡，從而減輕或消除對(duì)頸椎神經(jīng)椎動(dòng)脈血行的機(jī)械性壓迫和刺激。擴(kuò)張椎動(dòng)脈，緩解對(duì)交感神經(jīng)的刺激，有效的增加椎基底動(dòng)脈供血，改善大腦缺氧狀態(tài)。使眩暈、惡心、心慌等癥狀得以解除。本療法見(jiàn)效快、療效好，是安全、可靠、行之有效的治療方法。