淺談中風偏癱的手法治療

隨著社會的發展，社會環境因素的變化，中風的發病率呈明顯上升趨勢。日益成為威脅人類生命的大敵。由于該病致殘率高，大部分病人遺留不同程度的肢體運動障礙。生活無法自理，給家庭、社會帶來沉重負擔。本人運用推拿按摩治療240例中風偏癱患者。療效滿意，現報道如下，望同道斧正。

1 臨床資料

240例偏癱患者中，男性135例，女性105例；年齡最大80歲，最小35歲，平均55歲；病程1個月以內62例，2-4個月138例，4個月以上40例，其中，最短3周，最長近3年；診斷為腦血栓形成108例，腦出血96例。腦梗塞36例。

治療前，完全性癱瘓112例，不完全性癱瘓128例。其中，肌力在Ⅲ級以上的89例；Ⅱ-Ⅲ級的34例；Ⅱ-Ⅲ級58例；0級59例。處于痙攣期的126例，軟癱期的114例。

2 手法治療

2、1治則活血化瘀。舒筋活絡

2、2取穴頭面部：印堂、太陽、率谷、百會、四神聰、風池、風府。肩臂部：大陵、內關、間使、曲澤、陽池、外關、手三里、天井、肩井、肩貞。下肢部：髀關、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、昆侖、涌泉、太溪、解溪、絕骨。背腰部：夾脊穴、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞。

2、3手法掌推、揉、按、滾、搓、彈撥等。

2、4操作

2、4、1上肢操作：患者仰臥，醫者立于患側。將患肢肘部伸直，掌心向上。醫者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，動作要沉著，有力。此手法可使患者肌肉放松，反復操作5-10次。隨后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重點點按大陵、內關、間使、曲澤等穴，每穴點按半分鐘。再以雙拇指，沿手三陰經循行路線自下而上至肘關節反復彈撥5-10遍。醫者以掌根由患者腕橫紋起按壓至肩前部3-5遍。然后，用小魚際滾法上下反復操作5-7遍。雙手重疊，由肘關節至肩前部，作上下反復旋轉揉法5—10遍。患肢掌心向內，醫者以拿法由前臂下端至腋下，反復操作4-6遍。再用雙掌循上述路線反復擠壓3-7遍。用雙拇指揉撥前臂背側肌群3—5遍。并重點點按陽池、外關、手三里、天井等穴。每穴操作半分鐘。醫者雙掌相對，同時上下反復揉按患肢內外兩側3-5遍。使患肢稍外展，雙掌重疊按壓胸大肌，手法應緩而沉穩。雙手提拿三角肌3-5遍。再以雙拇指彈撥肱二頭肌長頭肌腱與三角肌，并重點點按肩井、肩貞等穴。每穴操作約半分鐘。被動活動肩、肘、腕、指關節約三分鐘。如遇肌張力高，指、腕關節難以屈伸的情況時，可用拇指依次點按和彈撥大魚際，掌部肌群與肌腱。

2、4、2下肢操作：患者仰臥。雙腿伸直。先用雙掌自足部開始，直推至大腿根部，手法應平穩、深透，反復操作3-5遍。然后，以雙掌交替揉法，自大腿根部揉至膝關節3-5遍。待肌肉放松后，醫者雙掌重疊，緩慢按壓股四頭肌，再用掌根在相同部位彈撥3-5遍。繼續以同樣的手法，在大腿內收肌群反復按壓和彈撥3-5遍，再以雙手拇指，對大腿外側肌群進行點按和彈撥5-7遍。并重點點按髀關、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、昆侖等穴，每穴按約半分鐘，點按時患者要有酸脹感。醫者以掌根揉法自膝關節至踝關節，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外側上下反復操作4-6遍，以透熱為度。用雙拇指反復揉按，彈撥小腿外側肌群，以局部有酸脹感和足部有發熱感為度。若足內翻嚴重，更應重視此手法的操作，并適當加大刺激量，延長刺激時間，則療效更佳。若足下垂嚴重，可用雙手握拿足底部，并以拇指依次點按足底肌群，并重點按壓涌泉、太溪、解溪、絕骨等穴，每穴操作半分鐘。被動活動髖、膝、踝、跖關節。若大腿內收肌群攣縮嚴重時，對其應重點進行按壓和彈撥。若大腿后側肌群攣縮嚴重者，可將患肢緩緩抬高，放至醫者肩上，持續3分鐘。再以拍打法，從大腿到踝關節，反復拍打3-5遍。患者俯臥，醫者立于患側。先用掌推法，自肩部，沿脊柱兩側，經臀部、下肢直至足跟部。然后，用雙掌交替揉法，沿脊柱兩側，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，醫者用雙拇指自第7頸椎依次點按各棘突間隙至腰骶部。并重點點按大椎、靈臺、至陽、中樞、命門、腰俞等穴，并點揉夾脊穴。再以雙拇指沿膀胱經在背部的循行路線進行彈撥，并重點點按心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴。而后，在腰背部施以滾法和叩擊法。醫者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部對臀肌重點施以揉、撥、按壓等操作，以局部有酸脹感為度，并重點點壓環跳穴，以下肢有酸、脹，發熱感為好。再用雙手自大腿后側開始提拿至跟部。雙手重疊，以掌根對大腿后側肌群重點進行揉按5-10遍。手法應沉而有力，力求深透。身體肥胖者，還可用肘尖對大腿后側肌群進行彈撥，并點按承扶，殷門、委中，并在大腿后側施以滾法3-5遍。醫者以雙掌反復揉腓腸肌并對其兩側反復擠壓，以患肢有脹痛感為度。雙手提拿腓腸肌。再以單掌按壓腓腸肌肌腹，并在小腿后側施以滾法，同時重點按壓承山穴。隨后，屈曲小腿，醫者緩緩背屈踝關節，并用雙手反復握拿小腿后側，此法對緩解小腿后側肌群攣縮。糾正足內翻與足下垂有重要作用。被動運動膝、踝關節。

2、4、3頭部操作：患者坐位，醫者面對患者，用雙手拇指自印堂穴推至前發際10-15遍。再以四指揉法，自患側顳部，經耳后至頸根部5-7遍。并重點點按印堂、太陽、率谷、百會、四神聰、風池、風府等穴。同時，相應點按頭部的運動區、感覺區。醫者以指端著力。先用一手自前發際正中開始經頭頂拿至頭后枕部。再以雙手同時自前發際兩側經顳頂部拿至枕部，各重復3-5遍。以雙手指端叩法在頭部輕叩3分鐘。雙手提拿頸項部肌肉，并用雙手指端揉、撥上述部位。拿雙側肩井。雙手握住患肢腕關節部位，輕輕抖動上肢1分鐘。結束操作。

3 療效標準及評定

基本痊愈：肢體肌力基本恢復正常。生活自理，部分工作恢復；顯效：癱瘓肢體明顯好轉，肢體肌力提高二級以上，生活達到半自理或自理，但尚不能恢復工作：進步：肢體功能比治療前有一定程度好轉，但生活不能自理；無效：治療前后無明顯改善。

4 結果

基本痊愈75例，占31.25％；顯效67例，占27.92％；進步48例，占20％；無效50例，占20.83％，總有效率79.17％。其中，缺血性腦卒中144例，有效率72.86％，出血性腦卒中96例，有效率78.08％，二者總有效率接近。

偏癱后病程在1個月以內的有效率是67.74％，2-4個月的有效率是74.64％。病程在4個月以上的有效率57.5％。

癱瘓程度與療效的關系：完全性癱瘓肌力為0級者，治療后無一例肌力恢復到V級。重癱肌力I-Ⅱ級的患者，治療后肌力恢復到V級的占11.35％，中度和輕度癱瘓肌力Ⅲ～V級的患者，治療后。肌力恢復到V級的占33.75％。癱瘓程度與治療效果呈負相關。

療程與療效的關系：手法治療15日者。有效率為35.74％；治療30日，有效率為70.51％；治療60日，有效率為88.32％。隨著治療天數的增加。療效明顯提高。

5 討論

面對中風發病率的逐年上升。中風早期治療是否得當，直接影響患者后期的康復效果及生存質量。早期開始手法治療，對于改善患肢的肌肉攣縮，以及因此而導致的關節變形，具有重要的臨床意義。因此，待患者病情穩定后，即可進行手法治療。

祖國醫學認為，不論出血性中風，還是缺血性中風，其病理性質均因瘀血所致。因此，治療原則都應以活血化瘀。通經活絡為主。本手法即有醒腦開竅、活血化瘀、舒筋活絡之功效。

筆者經多年臨床實踐，逐漸體會到，無論是出血性或缺血性腦卒中所導致的偏癱，恢復期的治療大體相同，但就偏癱所處的不同階段而言，手法的運用還是有區別的。

首先。在對處于痙攣期的患者進行手法治療時，應當注意以下兩方面：①手法操作速度：處于此階段的患者，肌張力都較高，關節也較僵硬，甚至伴有關節疼痛、變形等情況。病程較長者，更是如此。所以，在對該類患者進行治療時，應突出一個緩字。因為，緩慢的手法操作可使患者肌肉放松，并使其緊張的情緒得以緩解。例如，對攣縮的肌群采用揉法和彈撥法時。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而會使攣縮的肌群更加緊張。再如，在施行運動類手法時，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，則會使疼痛加劇，僵硬的關節更加難以舒展。對于此類患者。筆者的體會是，在作患肢關節的運動時，首先應把僵硬的關節慢慢伸直，先在患者可以耐受的范圍內緩緩活動，逐步加大運動量，待活動至該關節可以承受的最大范圍后，停留1-2分鐘。此手法可明顯減輕患者的痛苦，并配合治療。在作肩關節運動時，大多數患者伴有該關節的疼痛。作運動時，在患肢感覺疼痛尚不明顯的范圍內，作肩關節的被動運動。待患者適應后，再將肩關節抬至一定高度，稍適停留后，再運動肩關節。若患者還可以耐受，可將上肢再抬高至患者可耐受的極限。并保持該姿勢一分鐘左右。②手法操作的力度：在對處于痙攣期的肢體進行操作時，如何把握手法的力度，也是很有講究的。多年來，經過對眾多此類患者的治療，筆者感到，應在“沉、穩、重”三個字上下功夫。沉，即沉著。也就是在對攣縮肢體進行手法操作時，除了緩慢，在不引起患者疼痛的情況下，手法應深透、柔和、持久、穩、即平穩，就是要在保持手法深透的基礎上，力求保持手法的連續性，平穩性。為使攣縮的肢體通過手法治療得以有效緩解，在進行手法操作時，力量應當偏重一些。多年來。我感到對此類患者，適當施以較重的手法，對減低患肢肌張力，糾正因攣縮而導致的關節活動不利。療效顯著。這就要求醫者在進行手法操作時，一方面要注重手法的力度，更重要的是，應掌握手法的操作技巧。比如，大腿后側肌群攣縮較重的患者，在對其進行治療時，讓患者俯臥，醫者可用肘部或雙掌重疊按壓大腿后側肌群，按壓時，應做到緩慢、深透，每次按壓時間不少于1分鐘。

再者，對處于遲緩期的患者施行手法治療時，宜以輕柔并節律較快的手法為主。此類患者關節大多無明顯疼痛。因此，在對患肢進行被動運動時，動作幅度可適當加大、加快。實踐證明，節律較快的手法，屬于興奮類手法，對增強患肢肌力，激發和調動患肢功能的早日康復，有明顯療效。適用于此類患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滾法、側擊法、拍打法及運動法等。

總之，運用手法治療中風偏癱，有其獨特的療效與優勢，可明顯縮短病程，降低致殘率，提高患者的生存質量。另外。在治療中還發現中風偏癱應及早治療，病程越短，療效越佳。下肢的功能恢復較上肢好，近端大關節的運動較遠端小關節的精細運動恢復要好。因此，只要患者堅持治療。刻苦訓練，就一定能取得滿意的療效。