溫補(bǔ)法治療慢性腰痛之體會(huì)

慢性腰痛是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的以腰部疼痛為特征之疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性腰椎炎等，屬于中醫(yī)腰痛、腰腿痛之范疇。筆者在排除求診者患有腰部骨折、腫痛、結(jié)核等情況外。應(yīng)用中醫(yī)理論，溯源求本，認(rèn)為慢性腰痛，病位于腰。大多數(shù)腎虛為本，故運(yùn)用中醫(yī)溫、補(bǔ)法，溫陽(yáng)補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)腎、溫經(jīng)舒絡(luò)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平和、經(jīng)絡(luò)榮通、疼痛消減。筆者多年來(lái)運(yùn)用此方法，可以有的放矢、執(zhí)簡(jiǎn)除繁，能夠有較好的療效，故作本文以饋同行，并誠(chéng)望斧正，以資裨益。

1 腎虛論治慢性腰痛之中醫(yī)理論依據(jù)

1、1腎虛是腰痛的原因 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“腎主身之髓”。這說(shuō)明腎具有主骨生髓的生理功能，腎中精氣充盈，可以充養(yǎng)骨髓，骨質(zhì)才能強(qiáng)壯，所以《素問(wèn)·上古天真論》又指出：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極，四七，筋骨堅(jiān)……男子三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。而“腰背者，身之大關(guān)節(jié)也，故機(jī)關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也”《醫(yī)部全錄》，況且足少陰腎經(jīng)通過(guò)經(jīng)筋沿著脊柱，夾脊旁肌肉上至頸部，加強(qiáng)了腎與腰的關(guān)系，正如《素問(wèn)·經(jīng)筋》所說(shuō)：“足少陰之筋，起于小指之下，并足太陰之筋，邪走內(nèi)踝之下，結(jié)于踵，與太陽(yáng)之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔之下，并太陽(yáng)之筋，而上循陰股。結(jié)于陰器，循脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)。”所以一旦腎精氣虧虛，骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，腰脊不能得到溫煦濡養(yǎng)，則發(fā)為腰痛，也就是《素問(wèn)·病能論》所云：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。”翻譯過(guò)來(lái)是這樣：少陰腎經(jīng)脈貫串腎臟。并絡(luò)肺臟。今冬天診得肺脈一浮遲脈，是精氣不足，腎臟有病，所以腰痛。

1、2腰痛日久波及腎虛腎位腰中，脊柱兩旁，左右各一，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，是機(jī)體臟腑陰陽(yáng)之本，也是人體各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問(wèn)·金匱真言論》也說(shuō)：“夫精者，生之本也”。腰是人體大關(guān)節(jié)，負(fù)起承擔(dān)人體重量之任務(wù)。腰與腎解剖位置非常密切，生理功能息息相關(guān)，兩者互根互濟(jì)、榮損與共，長(zhǎng)期反復(fù)腰痛，久病必虛，波及腎虛，所以《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能。腎將憊矣”，張景岳也認(rèn)為：腰痛悠悠，屢民不已者，腎之虛也。

2 溫補(bǔ)法治療慢性腰痛之臨床應(yīng)用

2、1推拿治療

①雙拇指推督脈。用力“輕而不浮，重而不滯”。

②雙掌根推腰背部膀胱經(jīng)。要求用力沉穩(wěn)，透熱。

③掌根橫擦命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、用力平穩(wěn)略有欣快，透熱，腎陽(yáng)虛者，必須有些燙熱。

督脈沿脊柱里面上行，與腎、脊髓聯(lián)系密切；膀胱與腎相表里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾著脊柱到達(dá)腰部；命

牽引能起到加大纖維環(huán)外周的壓力以降低纖維環(huán)內(nèi)的壓力，從而促使突出物復(fù)位已達(dá)到緩解癥狀之目的。

按摩對(duì)本病的治療能起到通經(jīng)活血，緩解痙攣。消腫止痛，剝離突出物與神經(jīng)的粘連，還納復(fù)位的作用。如推揉法可松弛腰部肌肉，肘壓法可通經(jīng)活血。掌壓患椎棘突可矯正反向的生理幅度，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、志室穴可通經(jīng)活血、緩解痙攣，雙掌揉腰椎兩側(cè)能緩解痙攣、消散炎癥水腫，點(diǎn)環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴可緩解下肢放射痛或麻木。推扳腰部和下肢屈髖法可使突出物還納復(fù)位。剝離突出物與神經(jīng)根的粘連。

治療和預(yù)防本病的發(fā)生應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1、本病的急性發(fā)作期要多臥少動(dòng)并且及時(shí)治療。以免病情加重。

2、注意保暖，避免受寒，以減少本病的發(fā)病誘因和病情的加重。

3、加強(qiáng)體育鍛煉，積極參加力所能及的體力勞動(dòng)，以增強(qiáng)腰部抗外力沖擊的能力。門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、為補(bǔ)腎治腰痛之要穴。故以上三部操作，相須相助，共奏補(bǔ)腎填精、鼓舞經(jīng)氣之功。

④滾腰部、下肢膀胱經(jīng)。術(shù)者用力自然輕松，患者放松舒適。

⑤肘壓撥志室、腎俞、大腸俞及阿是穴，用力深透緩和，角度小、頻率慢，以求患者有酸脹但不疼痛。并且有欣快之感。

⑥掌根揉按腰部膀胱經(jīng)。動(dòng)作緩和有力度，術(shù)者不躁不火，患者安詳氣和。

⑦拇指揉按秩邊、委中、三陰交、太溪。用力深透，要求得氣。

以上四曲鳴作，有榮通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之能。

⑧腰部斜扳。有腰椎棘突錯(cuò)位者，可令其側(cè)臥，術(shù)者一手抵住其肩前部向后用力。另一手肘部?jī)?nèi)側(cè)抵住其臀部向前下用力，中指輕按錯(cuò)位之腰椎棘突，用來(lái)體會(huì)雙手用力交叉點(diǎn)是否到該棘突，然后輕輕搖晃其腰部，待患者放松時(shí)，巧用力，以聽(tīng)到腰椎響聲或中指感到該錯(cuò)位棘突滑動(dòng)。即為復(fù)位成功。

2、2針灸治療筆者治療慢性腰痛。不僅取近、遠(yuǎn)部穴位，如腰部及下肢的阿是穴，并且又注重辨證取穴，如腎俞、秩邊、委中、三陰交、太溪。腎俞乃腎臟之氣輸注于背部的腧穴。腎虛是慢性腰痛之原因，故取腎臟之俞穴，具有補(bǔ)腎益精、壯腰，主治腎臟之疾患，三陰交是腎、脾、肝三條陰經(jīng)之交會(huì)穴，有滋補(bǔ)肝腎之功，太溪，腎臟之原穴，太者，大也，尊貴之意，《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“五臟有疾，當(dāng)取十二原。陰中之陰，腎也，其原出于太溪，太溪二，”有補(bǔ)腎培元之效。秩邊、委中，屬于足膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)同屬同氣，經(jīng)氣互相輸注，于是《靈樞·經(jīng)別》說(shuō)到：“足太陽(yáng)之正，別人胭中……屬于膀胱，散于腎；足少陰之正，至胭中，別走太陽(yáng)而合。上至腎。”并且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊柱、抵腰、穿過(guò)下肢，取其穴位，既可疏通經(jīng)氣，又可滋補(bǔ)腎經(jīng)，實(shí)乃一舉兩得之妙。

以上穴位針刺得氣后，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。針刺得氣與否，影響到治療效果，如《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天。”《標(biāo)幽賦》甚至說(shuō)道：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”陽(yáng)虛或夾寒濕型腰痛，采用溫針?lè)ǎ幪搫t禁。將艾條剪成長(zhǎng)約2cm套于腎俞、次髑、秩邊、委中穴的針柄上，用火點(diǎn)燃。慢性腰痛者，久病纏綿，經(jīng)氣不振，筋絡(luò)疲憊，借艾葉之辛溫芳香，鼓舞腎、膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之目的。

中藥治療：

古人云：精氣奪則虛，虛則補(bǔ)之。慢性腰痛以腎虛為主，故以補(bǔ)腎填精為治則，偏于腎陽(yáng)虛者。宜用右歸丸，偏于腎陰虛者，要用左歸丸，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，常常兼有中氣虛、下肢麻痹不仁、冷痛者。即可以加入甘溫、甘熱、溫經(jīng)之類(lèi)的藥。另外根據(jù)陰陽(yáng)互根之原理。補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥，補(bǔ)陽(yáng)時(shí)。適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥，恰如張景岳所說(shuō)：“故善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。

3 體會(huì)

清代醫(yī)家程國(guó)彭說(shuō)過(guò)：大抵腰痛，悉屬腎虛，既夾邪氣，必須祛邪，如無(wú)外邪，則惟補(bǔ)腎而已。慢性腰痛以腎虛為主，應(yīng)用溫補(bǔ)法，補(bǔ)腎填精，所謂對(duì)證治療。推拿、針灸、湯藥，三者既可互相配合使用，又能單獨(dú)使用。

推拿者，要練得手法靈巧，能準(zhǔn)確地觸摸到患者的痛點(diǎn)、勞損點(diǎn)、條索狀物和脊椎棘突偏歪與否，如《醫(yī)宗金鑒》所說(shuō)：“以手摸之，自悉其情。”操作時(shí)，自始至終要貫徹有力、持久、柔和、深透之要求，并且要懂得手法之間的配合，如推與擦，撥與揉，恰如中藥之相須，使手法之間加強(qiáng)作用。術(shù)后患者感到舒暢靈活、煥然一新，所以“法之所施，使患者不知其苦，方稱(chēng)為手法也。”《醫(yī)宗金鑒》

針灸運(yùn)針也如此。《靈樞·終始篇》云：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”正常的得氣(谷氣)感應(yīng)，是針下滿(mǎn)實(shí)而緩，患者感到舒適，不正常的得氣(邪氣)感應(yīng)，則是針下緊急，運(yùn)針滯澀，患者感痛苦。

中藥的治療體現(xiàn)了“益火之源，以消陰翳，壯水之主。以制陽(yáng)光”的道理，為了加強(qiáng)作用，針對(duì)廣東患者愛(ài)煲湯的特點(diǎn)，屬三因制宜，平時(shí)患者可以服用藥膳。如用豬腰、杜仲放在瓦煲用明火燉水喝。這也是藥食同源。