宮腔鏡手術患者的護理體會

【摘要】目的探討宮腔鏡手術的護理方法。方法對我院收治的120例行宮腔鏡手術患者的資料進行分析總結。結果通過精心護理，本組120患者均預后良好，無并發癥發生.結論：良好的護理配合能保證宮腔鏡手術的安全順利，使患者早日康復

【關鍵詞】宮腔鏡；手術；護理

宮腔鏡是一種新的微創性婦科診療技術，手術無切口、創傷小、恢復快，為不能耐受開放手術和不愿意切除子宮并患有經血過多或宮內良性病變的婦女提供治療機會。宮腔鏡手術需要多人合作，良好的護理配合能保證手術安全順利的進行。現分析我院2010年6月——2013年6月收治的120例行宮腔鏡手術患者的資料，總結報告如下：

1一般資料

本組患者120例，年齡26-57歲，平均年齡39歲，本組行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤摘除22例，宮腔鏡下診斷性刮宮17例，宮腔息肉摘除57例，宮腔鏡下取環（環嵌頓及環斷裂）14例，子宮縱隔切除手術10例。

2結果

本組患者手術時間30-90min，術后2-7d均可出院，所有患者預后良好，均無并發癥發生。

3護理方法

3.1心理護理護理人員手術前應充分了解患者心態，對患者不同情況給予心理疏導，消除患者緊張及恐懼感，對患者講解有關宮腔鏡手術的優點、術前準備、可能出現的情況及預防措施，介紹手術醫生的技術能力、宮腔鏡設備的先進性，可增強患者及家屬對宮腔鏡手術的信心。

3.2術前護理護理人員的準備：護理人員應具備完整的宮腔鏡手術的理論知識，了解麻醉方法及護理過程，尤其注重術前準備技能和術后并發癥的觀察，制訂護理計劃，對癥施護，及時觀察術后病情變化，減少并發癥的發生，縮短術后恢復期。患者的準備：手術前配合醫生行婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片、細胞學檢查、宮頸活檢、抽血常規檢查等。術前晚上20：00于陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，以軟化宮頸，便于術中擴宮。術前晚肥皂水灌腸，術日晨清潔灌腸，術前8h禁食，4h禁水。術前1d常規外陰備皮，備皮后洗凈皮膚.為防止術后感染，術前3d行陰道準備，一般行陰道沖洗，2次/d，術晨用2%碘伏行陰道擦洗。術前排空膀胱。排除陰道盆腔急性炎性期，避開月經期，手術一般選擇在月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內病變容易暴露，觀察治療效果最滿意[1]。另外有心、肝、腎功能衰竭急性期；宮頸瘢痕不能充分擴張；宮頸裂傷或松弛；近期有宮腔手術或子宮穿孔病史者也不宜行此手術。

3.3術中護理護理人員應熟練掌握儀器的各項指標及操作，并做好術中并發癥的監護和預防。術中可能有如下并發癥發生：①心電監護心腦綜合征。心腦綜合征是因擴張宮頸及膨脹宮腔導致迷走神經張力增加，從而導致心率減慢、血壓下降，甚至休克，當患者心率<60次/min時，應給予阿托品0.5mg肌肉注射。②子宮穿孔。硬管型宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練，用力過猛可能導致子宮穿孔。患者表現為煩躁不安、多汗、血壓下降等。此時應降低膨宮液壓力，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20U、地塞米松lOmg。③空氣栓塞。空氣栓塞是宮腔鏡手術中常見而致命的并發癥，其發生的主要原因是宮腔鏡的膨宮液中有氣泡或膨宮液用完未及時更換液體，使空氣進入子宮腔，空氣經破裂血管進入血循環到達肺血管而阻塞肺循環。臨床表現為手術中患者出現不明原因的血壓下降、脈象增快和呼吸深粗或急迫，進一步會出現心排出血量減少及嚴重缺氧，此時應立即想到空氣栓塞的可能。少量空氣進入肺動脈可出現患者連續頻繁咳嗽，一過性胸悶或呼吸急促，空氣量超過40ml即可致患者死亡。處理措施主要為取患者左側頭低位，可行深靜脈置管人右心房抽吸空氣，氣管內插管正壓輔助呼吸治療缺氧。維護循環穩定，監測血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、心電圖，酌情補充血容量，選用升壓藥維持血壓，保證適當腦灌注壓和腦血流量。如心跳呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇搶救。為了防止空氣栓塞，術前要排空灌流管及鏡鞘中氣體，注意容器中是否有足夠的灌流液，不能使灌流液走空。④水中毒。其發生原因是膨宮液過大，水超量吸收所致，膨宮液總量一般為1000-4000ml，膨宮液應選用生理鹽水，避免水中毒的發生。

3.4術后護理①臥位與飲食：患者麻醉未完全清醒時應去枕平臥頭偏向一側。術后6h取半臥位，術后禁食6h后可進流質，根據腸蠕動恢復情況給半流質或普食，少量多餐。②觀察排尿情況：術后2h以后應督促、指導并協助患者排尿。若患者有排尿困難，應囑患者放松心情，用物理療法幫助患者排尿。③密切觀察生命體征變化：術畢送回病房，麻醉醫生向護士交代麻醉、手術情況，監測患者生命體征、血氧飽和度并記錄。每30-60min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次直至正常，便于早期發現患者有無內出血及休克發生。④預防并發癥的發生：術后常規使用抗生素止血3d，預防感染，避免術后官腔粘連。觀察患者陰道出血情況，對手術創面大、出血多的患者，術后一般放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8-10ml，壓迫止血。術后患者陰道如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給予處理。如無異常，一般術后24h可撤掉宮腔氣囊導尿管。置管期間可用0.5%碘伏棉球擦洗會陰，預防宮腔逆行感染。

3.5出院指導患者出院時，應囑其保持外陰清潔，術后1-2個月禁性生活及盆浴。并根據患者術中情況、術后病理情況輔助藥物治療，按規定時間來院進行復查、隨診。

參考文獻

[1]秦正方.婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點.實用臨床醫藥雜志，2007，3（4）：54-55.